การวินิจฉัยและการรักษา thrombocytopenia

วิธีวินิจฉัย thrombocytopenia? และวิธีการรักษา thrombocytopenia ดำเนินการอย่างไร? คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้จากบทความของเรา.

เนื้อหา

การวินิจฉัย thrombocytopenia

หลายคนให้ผลลัพธ์การตรวจสอบอนุญาตให้ระบุพยาธิสภาพของอวัยวะภายในและวินิจฉัยโรคพื้นฐานของร่างกาย. ความมุ่งมั่นของขนาดและความสม่ำเสมอของตับ, ต่อมน้ำเหลือง, ฝ่ามือ palmar erytemema, ดาวหลอดเลือด, ม้ามใหญ่สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรค. การระบุพยาธิสภาพของข้อต่อ, ผิว, ความผิดปกติของโครงกระดูก, การวิเคราะห์สถานะทางระบบประสาทเป็นสิ่งสำคัญมาก. ไม่จำเป็นต้องใช้เทอร์โมมิเตอร์แบบฟุ่มเฟือยและปกติเพื่อกำจัดพยาธิวิทยาแบคทีเรียหรือ Neoplastic. อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในม้ามที่มีอยู่สำหรับการคลำอาจเป็นตัวเลือกสำหรับบรรทัดฐาน - ม้ามมีความชัดเจนใน 10% ของเด็กที่มีสุขภาพดีและในผู้ใหญ่ 3%. ตรวจสอบให้แน่ใจกับการถ่ายภาพรังสีของหัวใจและไตอัลตร้าซาวด์แสงและโดยเฉพาะตับ. เราสังเกตกรณีของภาวะเกล็ดเลือดต่ำใน hemangiome ของตับและการบริโภคในท้องถิ่น coagulopathy.

สิ่งสำคัญในการรับรู้สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำยังคงอยู่ในการวิจัยในห้องปฏิบัติการ. ค่าของ cytopenia, leukocytosis หรือสูตร leukocyte ที่ผิดปกติไม่จำเป็นต้องมีการสนทนาพิเศษ. การศึกษาบังคับของ Blade และ Creatinine Blood ยังไม่ได้กล่าวถึง. ความต้องการการเจาะที่รุนแรงโดยผู้เขียนบางคนโต้แย้ง. เราเชื่อว่ามีความจำเป็นในขั้นตอนแรกของการค้นหาวินิจฉัยเนื่องจากตัวเลือกบางอย่างสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย, การเปิดตัว thrombocytopenia รวมถึงรูปแบบที่สืบทอดของ amgacariocytosis สามารถพบได้เฉพาะเมื่อวิเคราะห์จุดสเตอโทนินทิน. การวิจัยของสัณฐานวิทยาของเกล็ดเลือดจำเป็นต้อง (เกล็ดเลือดยักษ์และอื่น ๆ.). บางครั้ง tpanobiopia จะต้องยืนยัน hypoplasia ไขกระดูก.

การกำหนดแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงต่อแอนติเจนของเกล็ดเลือดเช่นเดียวกับอายุขัยของเกล็ดเลือด, เติมเต็มเซรั่ม, การทดสอบต่อต้านโกลเบลลินโดยตรงและนิยามของ igg ที่เกี่ยวข้องกับเกล็ดเลือดไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยภาวะ thrombocytopenia igniopathic.

ดังนั้นการปรากฏตัวของภาวะเกล็ดเลือดต่ำจึงบังคับให้แพทย์ทำข้อสรุปเกี่ยวกับตัวละครของมันกำหนดความเป็นอิสระของมันและพยายามเปิดเผยการเกิดโรค.

การรักษา thrombocytopenia

การรักษาโรคเลือดออกที่เกิดจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำมักจะสร้างความยากลำบากบางอย่างสำหรับแพทย์เสมอ.

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาควรถูกลบส่วนใหญ่เป็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำรอง. ตามธรรมชาติหลังจากสร้างการวินิจฉัยภาวะ thrombocytopenia รองการรักษาจะอยู่ในการรักษาของโรคพื้นฐาน. อย่างไรก็ตามด้วยอาการของโรคเลือดออกอย่างรุนแรงมีความจำเป็นต้องรักษาด้วยการมุ่งเน้นไปที่ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นพิเศษเป็นสาเหตุหลักของมัน. ให้เราอาศัยอยู่ในการรักษาโรค ITP ที่พบบ่อยที่สุดตรวจพบโดยผู้ป่วย 96% ที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ.

การปรากฏตัวของภาวะเกล็ดเลือดต่ำในผู้ป่วยมักทำให้แพทย์ของการติดต่อครั้งแรก - polycliinic ครอบครัวหรือผู้ประกอบการทั่วไป - เพื่อใช้มาตรการฉุกเฉินไม่เพียง แต่ในแง่ของการตรวจ แต่ยังต้องกำหนดรักษาสมุนไพรและผู้ป่วยเกือบจำเป็น. ในเวลาเดียวกันการตรวจสอบระยะยาวของผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ ITP แสดงให้เห็นว่าการบำบัดฉุกเฉินแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกเด่นชัดซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิต. ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการตกเลือดด้วยจำนวนเกล็ดเลือดภายใน 30 x 109 / ลิตรไม่จำเป็นต้องเข้าโรงพยาบาลหรือการรักษา. การรักษาในโรงพยาบาลแสดงให้เห็นถึงบุคคลที่คุกคามชีวิตด้วยเลือดออกโดยไม่คำนึงถึงระดับของภาวะเกล็ดเลือดต่ำรวมถึงผู้ป่วยที่มีเลือดออกของเมตรเมือกที่ระดับเกล็ดเลือดน้อยกว่า 20 x 109 / ลิตรและผู้ที่อาศัยอยู่ไกลจากสถานพยาบาลฉุกเฉินหรือ แตกต่างกันในพฤติกรรมที่ไม่เพียงพอ.

ผู้ป่วยที่มีจิตใจปกติและอยู่ที่นั่นซึ่งสามารถให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ได้ทันทีในโรงพยาบาลอาจเป็นตัวเลือกแม้ว่าจะมีภาวะตกเลือดขนาดเล็กที่ระดับเกล็ดเลือดมากกว่า 20 x 109 / ลิตร. อาการของเลือดออกอย่างจริงจังแม้ที่ระดับเกล็ดเลือดภายใน 10 x 109 / L จะเกิดขึ้นเฉพาะใน 5% ของกรณีและในระดับ 50 x 109 / ลิตรแม้จะมีการบาดเจ็บที่ซับซ้อนโดยมีเลือดออกเด่นชัด. เนื้อหาของเกล็ดเลือดต่ำกว่า 10 x 109 / ลิตรมีความซับซ้อนโดยมีเลือดออกเด่นชัดใน 40% ของผู้ป่วย. ข้อควรพิจารณาเหล่านี้และกำหนดกลยุทธ์ทางการแพทย์ที่ทันสมัยในการทำให้ผู้ป่วยมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ.

กลยุทธ์ที่เสนอสามารถสูตรสั้น ๆ ดังนี้.

เมื่อผู้ป่วยแสดงการรักษาวิทยาศาสตร์การแพทย์เกี่ยวข้องกับการรักษาประเภทต่อไปนี้: การบำบัด Glucocorticoid การบริหารทางหลอดเลือดดำของ Immunoglobulin การใช้ Glucocorticoids และ Immunoglobulin, Splenectomy, การแนะนำของ Antuxus D-Serum, ไหลผ่านมวล thrombocytic.

การรักษาด้วย glucocorticoid. ผู้ป่วยส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษา Glucocorticoids ระดับการยกอย่างรวดเร็วของเกล็ดเลือด. ปริมาณ 1.5 มก. / กก. ไม่ควรถือว่ามีประสิทธิภาพมากขึ้นเมื่อเทียบกับปริมาณ 0.5 มก. / กก. ประสิทธิภาพของปริมาณยามักจะตรวจสอบเพียงอย่างเดียว. ปริมาณการรักษาเบื้องต้นในผู้ใหญ่คือ 40-80 มก. ของ prednisolone ต่อวัน (15 มก. ทุก 6 ชั่วโมง). glucocorticoids อื่น ๆ ไม่มีข้อได้เปรียบใด ๆ เมื่อเทียบกับ prednisolone. สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ hydrocortisone เป็นที่ต้องการในปริมาณประจำวันของ 200 ถึง 300 มก. การรักษานี้จะต้องดำเนินการภายใน 3-4 สัปดาห์. ทั้งก่อนการให้อภัย. หลังสามารถถือว่าสมบูรณ์หากพร้อมกันกับการหยุดเลือดมีจำนวนเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นหรือบางส่วนเมื่อระดับการไหลเวียนของเลือดไม่ได้เปลี่ยนไปมาก. หลังจากไปถึงการให้อภัยปริมาณ Prednisolone รายวันสามารถลดลงได้อย่างรวดเร็ว - 5 มก. ต่อวันถึง 30-40 มก. หลังจากนั้นลดขนาดยาค่อยๆ - 2.5-5 มก. ของยาต่อสัปดาห์. การรักษาประเภทนี้มักจะมาพร้อมกับปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์: Kushingoid, ความดันโลหิตสูงของหลอดเลือดแดง, เบาหวาน, แผลที่สเตียรอยด์ในกระเพาะอาหาร, เพิ่มน้ำหนักตัว, การสร้างต้อกระจก, โรคกระดูกพรุน, การเปลี่ยนแปลงของจิตใจ. สิ่งนี้สามารถสังเกตได้หลังจาก 20 สัปดาห์บำบัด prednisone แม้ในปริมาณ 10 มก. / วัน. น่าเสียดายที่หลังจากการยกเลิกการรักษาระดับที่ต้องการของเกล็ดเลือดยังคงน้อยกว่า 50% ของผู้ป่วย. ในทางปฏิบัติผลของการบำบัดนี้มีเพียง 50 ถึง 3% ของผู้ป่วยที่ได้รับการปฏิบัติ.

การบริหารทางหลอดเลือดดำของ Immunoglobulin อาจเพิ่มระดับเกล็ดเลือดในเกือบ 75% ของกรณีแม้จะมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรงเรื้อรัง.

50% ของผู้ป่วยที่ทำเครื่องหมายระดับของเกล็ดเลือดเป็นปกติ. น่าเสียดายที่ผลการรักษานี้กลายเป็นระยะสั้น. สำหรับ 3-4 สัปดาห์ข้างหน้า. ระดับเกล็ดเลือดจะลดลงเกือบจะเป็นเริ่มต้นใน 75% ของการรักษา. มากถึง 30% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการบริหารทางหลอดเลือดดำของ Immunoglobulin ในการทนต่อเหล็กต่อไป. มีการอธิบายโหมดการบริหารยาที่หลากหลายของยาเสพติด. ผู้เขียนบางคนเสนอที่จะแนะนำทุกวันภายใน 5 วันที่ขนาด 0.4 กรัมต่อกิโลกรัม. คนอื่น ๆ แนะนำขนาดใกล้เคียงกัน - 1 กรัม / กิโลกรัมเป็นเวลา 2 วัน. การบริหารงานครั้งเดียวของ Immunoglobulin ที่ขนาด 0.8 มก. / กก. ให้ผลลัพธ์แบบเดียวกันกับแผนการรักษาที่นำเสนอก่อนหน้านี้.

การเปรียบเทียบประสิทธิภาพของการรักษาด้วย immunoglobulin และ glucocorticoids มันสามารถสังเกตได้ว่าการกระทำของพวกเขาเกือบจะเหมือนกัน.

การรักษาด้วยแอนติบอดีต่อปัจจัย RH การรักษาด้วยการต่อต้าน Resh-D-Serum. ประสบการณ์ที่ได้รับจากประสบการณ์ในปัจจุบัน Anti-Resh-D Globulin ช่วยให้เราสามารถพูดได้ว่ามันนำไปสู่ระดับการเพิ่มขึ้นชั่วคราวของเกล็ดเลือดเกือบ 50% ของการรักษาผลนี้จะจัดขึ้นในช่วง 2-3 สัปดาห์. การบำบัดนี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่าถนนที่อยู่ระหว่างการผ่าตัด.

Splenectomy ในการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะแสดงในกรณีต่อไปนี้:

ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดไม่แนะนำให้ใช้ Splenectomy Thrombocytopenia.

การถ่ายของมวลเกล็ดเลือด. เป็นที่เชื่อกันว่าการถ่ายของการระงับเกล็ดเลือดหนึ่งหน่วย (5-10 x 1010 เลือดจากปริมาณหนึ่งของ Donor Blood ใน 500 มล.) ควรนำไปสู่ระดับเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น 5-5-10 x 109 / l ในช่วง ชั่วโมงแรก. ในกรณีที่ไม่มีลิฟท์นี้การถ่ายโอนครั้งต่อไปของมวลเกล็ดเลือดจะถือว่าขอยืมได้ไม่ดี.

วิธีการรักษาอื่น ๆ. กรณีของการรักษาที่มีประสิทธิภาพของภาวะเกล็ดเลือดต่ำด้วย naiticoid, cyclophosphamide, vincristine, vinblastine, colchicine, a-interferon, cyclosporin, กรด aminocaproic, plasmapherester, การฉายรังสีม้าม ฯลฯ. อย่างไรก็ตามจนถึงปัจจุบันประสิทธิภาพของวิธีการรักษาใด ๆ ยังไม่มีการยืนยันอย่างจริงจังในการศึกษาควบคุมผู้เล่นหลายเครื่อง.