การผ่าตัดเลือดอย่างแรงโน้มถ่วงคืออะไร? ในการรักษาของโรคพลาสม่าถูกนำไปใช้? ภาวะแทรกซ้อนอะไรที่เต็มไปด้วยขั้นตอนนี้? คำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้คุณจะพบในบทความนี้.
เนื้อหา
ในปีที่ผ่านมาวิธีการต่าง ๆ ของการฟอกเลือด Elecorporal ในโรคต่าง ๆ และสภาพทางพยาธิสภาพใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกของโลก.
เป็นไปได้ที่จะแยกแยะทิศทางที่แตกต่างกัน 3 ทิศทางในการทำให้บริสุทธิ์ของเลือด: การฟอกเลือด (การใช้เมมเบรนที่มีแบนด์วิดธ์ที่แน่นอน) ซีก (การปะทุเลือดผ่านตัวดูดซับ - ถ่าน - ถ่าน), พลาสแต ... (การตกตะกอนการหมุนเหวี่ยง) เลือดแข็งถูกแก้ไขตามส่วนประกอบ (เนื่องจากความหนาแน่นที่แตกต่างกัน) และลบออก. ทิศทางนี้ได้รับชื่อของการผ่าตัดเลือดแรงโน้มถ่วง.
จากวิธีการผ่าตัดเลือดแรงโน้มถ่วงการใช้ Plasmapheresis เป็นเรื่องธรรมดาที่สุด. ภาคเรียน «plasmapheres» (จากกรีก «ต่อเนื่อง» - การกำจัด) แสดงถึงกระบวนการกำจัดเลือดของเหลวที่เลือกสรร (พลาสม่า) ซึ่งเสนอในปี 2457. หยู. Abel ซึ่งใช้โพรซีเดอร์นี้ในการพัฒนาการทดลองของไตเทียมใน Dogs. ความคิดของการใช้คลินิกของพลาสม่าเพ้อริสหยิบยกในปี 2468. NS. NS. Mikhailovsky ขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ของการกำจัด (การกำจัด) จากร่างกายพร้อมกับพลาสม่าของผลิตภัณฑ์ทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพส่วนเกิน.
อีกจุดพื้นฐานคือการเปลี่ยนพลาสมาระยะไกลของผู้บริจาคเต็มรูปแบบหรือการเปิดตัวส่วนประกอบของเลือดไม่เพียงพอ.
ปัจจุบันได้พัฒนาวิธีการแยกเลือดหลายวิธีในส่วนประกอบภายใต้การกระทำของแรงโน้มถ่วง.
วิธีที่ง่ายที่สุดของการถือครอง plasmapheresis คือการตกตะกอนเลือดธรรมดาในขวดที่มีสารกันเลือดแข็ง (เฮปาริน, โซเดียมซิเตรตป้องกันการพัฒนาของการแข็งตัวของเลือดในระหว่างต้นน้ำ). อยู่แล้ว 2-3 ชั่วโมงหลังจากเซลล์อยู่ประจำสองชั้นถูกสร้างขึ้น: บน - พลาสมา, เซลล์เม็ดเลือดต่ำ. พลาสมาจะถูกลบออกและเซลล์จะถูกส่งกลับไปยังกระแสเลือดให้กับผู้ป่วย. วิธีนี้เรียกว่า Plasmapheres ด้วยตนเอง ขั้นตอนใช้เวลามากปริมาณของพลาสมาที่ถูกลบมีขนาดเล็ก. มันถูกใช้ในโรคเลือด (hemoblastosis paraprototeinemic) เมื่อความเร็วในการตกตะกอนเม็ดเลือดแดงสูง.
plasmapheresis เป็นระยะ ๆ โดยใช้ภาชนะพลาสติกและ Centrifuges แช่เย็นขยายความเป็นไปได้ในการใช้วิธีการรักษาด้วยการรักษา. วิธีนี้ง่ายสะดวกที่ไม่จำเป็นต้องมีอุปกรณ์ราคาแพงสามารถถ่ายโอนไปยังผู้ป่วยได้อย่างง่ายดายมีจำนวนการแทรกซ้อนขั้นต่ำผลข้างเคียง. นี่คือสิ่งที่มีแนวโน้มมากที่สุดของวิธีการทั้งหมดของ Plasmapheresis มักใช้บ่อยที่สุด.
ขั้นตอนมีดังนี้. Downtown Elbow Gein และด้วยระบบดำเด่นชัดที่ออกเสียงไม่ดี, หลอดเลือดดำ subclavian (ตามขั้นตอน Merding Guard). เลือดเข้าสู่ภาชนะพลาสติกที่มีความจุ 500 มล. ซึ่งกวนกับยาต้านการแข็งตัว. หลังจากเติมเลือดถุงจะถูกตัดการเชื่อมต่อจากเข็ม (หรือสายสวน) แทนที่จะเข้าร่วมขวดด้วยการสูญเสียเลือดการกู้คืนด้วยวิธีการแก้ปัญหาที่นำไปสู่การหยดหลอดเลือดดำเดียวกัน. ถุงในเวลานี้เป็นแบบปั่นแยกในเครื่องหมุนเหวี่ยงแช่เย็น (ประมาณ 15-30 นาทีที่ 2500-3000 รอบต่อนาที) หลังจากที่พลาสม่าถูกลบออกจากมัน (300-350 มล.). มวลเซลล์ที่เหลือจะเจือจางด้วยน้ำเกลือ (100-150 มล.) และอีกครั้งผ่านเข็มเดียวกัน (หรือสายสวน) หลังจากปิดขวดด้วยโซลูชันที่กู้คืนได้วงจรเลือดของผู้ป่วยจะถูกนำเข้าสู่วงจรเลือด. ขั้นตอนดังกล่าวดำเนินการออกจาก 1 ถึง 4 ครั้งต่อครั้งขึ้นอยู่กับชุดของปัจจัย (โรครัฐของผู้ป่วยการเปลี่ยนแปลงห้องปฏิบัติการเริ่มต้นในเลือด ฯลฯ.). เซสชันจะถูกจัดขึ้นหลังจาก 1-3 วันหลักสูตรการรักษาคือ 1-5 ครั้งระยะเวลาเซสชั่น 1.2-3 ชั่วโมง.
มันสามารถสังเกตได้ว่าผู้ป่วยกังวลกังวลเฉพาะในช่วงเซสชั่นแรกและขั้นตอนการพลาสมิ่งที่ตามมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผลทางคลินิกปรากฏขึ้นสงบและด้วยความปรารถนา.
ในยุค 60 กลุ่มของนักวิทยาศาสตร์ของสถาบันแห่งชาติ (USA) ได้สร้างเครื่องแยกเลือดพิเศษ (Plasmapheresis เครื่อง). การใช้การหมุนเหวี่ยงการแยกเกิดขึ้นในชามโรเตอร์ในโหมดต่าง ๆ. เลือดผ่านท่อท่อพลาสติกที่มีปั๊ม Peristaltic เข้าสู่พุ่มไม้โรเตอร์หมุนที่ความเร็วสูงและเลือดจะถูกแบ่งออกเป็นพลาสมาและองค์ประกอบของเซลล์ (เกล็ดเลือด, แผ่นเลือด, เม็ดเลือดขาว, เซลล์เม็ดเลือดขาว, เซลล์เม็ดเลือดแดง). จากนั้น (อีกครั้งด้วยความช่วยเหลือของปั๊ม) เศษเลือดจะถูกลบออกจากโรเตอร์เซลล์จะถูกส่งกลับไปยังผู้ป่วย.
ตัวคั่นสามารถทำงานในโหมดต่อเนื่อง (เลือดเติมชามหั่นบาง ๆ และลบหลังจากหยุด). วิธีการเครื่องช่วยให้คุณสามารถแสดงพลาสม่าที่เข้มข้นด้วยการกำจัดพลาสมาจำนวนมาก (สูงสุด 3-4 ลิตรต่อเซสชั่น).
พลาสมาเลือดจะถูกหมุนเวียนแอนติบอดีอย่างต่อเนื่องคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันผลิตภัณฑ์เผาผลาญของเซลล์ที่แตกต่างกัน (จะถูกลบออกจากร่างกายระดับกลาง - เหล่านั้นของเซลล์และเนื้อเยื่อต่าง ๆ ) ส่วนประกอบของเซลล์ที่ถูกทำลายเก่าและชำรุดซึ่งได้รับการจัดสรรโดยพวกเขา เอนไซม์, ฮอร์โมนท้องถิ่น, เปปไทด์และสารอื่น ๆ ที่มีผลิตภัณฑ์ที่มีผลกระทบ: บิลิรูบิน, กรดน้ำดี, endotoxins, kinins, tripsin, serotonin ฯลฯ. โดยปกติกระบวนการย่อยอาหารและการกำจัดเซลล์ผิวเซลล์และผลิตภัณฑ์เผาผลาญจากร่างกาย. กระบวนการนี้ถูกละเมิดในพยาธิสภาพของการทำให้บริสุทธิ์ (ตับ, ไต, ม้าม, ปอด), ข้อบกพร่องของระบบ phagocytic - macrophagia รวมถึงการพัฒนาหรือสร้างส่วนเกินของผลิตภัณฑ์ที่จะลบออก.
นี่เป็นการเด่นชัดที่สุดกับพยาธิวิทยาภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน (ขึ้นอยู่กับผลกระทบที่เสียหายต่อเนื้อเยื่อของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันไหลเวียน) ด้วยการเผาไหม้ขนาดใหญ่ (เมื่อสารพิษจำนวนมากจากเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบไหลเข้าสู่กระแสเลือด) การติดเชื้อเฉียบพลัน กระบวนการ hemolytic (เมื่อเซลล์เม็ดเลือดถูกทำลาย), การแผ่รังสีและโรค cyotostatic. การรวม Plasmapheresis เข้ากับการบำบัดด้วยข้อมูลที่ครอบคลุมของพยาธิสภาพช่วยให้ได้ผลลัพธ์การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากและในบางกรณีอาจจำเป็นต้องช่วยชีวิตผู้ป่วย.
กลไกการดำเนินการรักษาของพลาสม่าของพหุภาคี. ก่อนอื่นการกำจัดโดยตรงพร้อมกับพลาสมาของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษจากกระแสเลือดของผู้ป่วยร่างกายแบคทีเรียและสารพิษของพวกเขา, paraprotretins, cryoglobulins, ผลิตภัณฑ์สลายตัวของเนื้อเยื่อ, ทำลายเซลล์เม็ดเลือด, คอมเพล็กซ์การไหลเวียนของแอนติเจน - แอนติบอดี, ส่วนประกอบที่เติมเต็ม, เซลล์นักฆ่า, lysosomal เอนไซม์ Kinines และปัจจัยอื่น ๆ ที่กำหนดกระบวนการทางพยาธิวิทยา.
หลังจาก plasmapheresis มีผลกระทบทั่วไปจากการสูญเสียเลือด (ในสมัยโบราณมันถูกสังเกตโดยแพทย์: การวางเลือดที่มีผลกระทบบางอย่างที่ใช้ในการรักษาโรคที่แตกต่างกัน) ระบบของการป้องกันแบบไม่ต่อเนื่องที่ปล่อยออกมาการไหลเวียนในอวัยวะเนื้อเยื่อทั้งหมด ปรับปรุงลดความเมื่อยล้าลดลงในเส้นเลือดฝอยและ arteriols การหายใจเนื้อเยื่อช่วยเพิ่มความดัน Osmolarity และความดันพลาสม่าออนCotical - ลุยเลือด (การฟอกเลือด) เนื่องจากผลผลิตพลาสม่าจากเนื้อเยื่อ.
พร้อมกับพลาสมาสารที่ดูดซับบนพื้นผิวของเม็ดเลือดแดงจะถูกลบออกกิจกรรมที่สำคัญของเซลล์ได้รับการปรับปรุงกิจกรรมการทำงานของพวกเขาจะเพิ่มขึ้นการมีปฏิสัมพันธ์กับเซลล์อื่น ๆ และปัจจัยด้านกฎระเบียบที่ได้รับการกู้คืน.
ในการปฏิบัติทางคลินิกการล้างพิษอย่างรวดเร็วสามารถทำได้ด้วยพลาสม่าเพียร์ส: อุณหภูมิที่ยกขึ้นจะลดลงอ่อนเพลียเหงื่อออกคลื่นไส้อาเจียนการฉีดยาโรคท้องร่วงลดลงหรือหายไป. ที่โรคหอบหืดหลอดลม - การปรับปรุงอัตนัยในความเป็นอยู่ที่ดีการหายตัวไปหรืออ่อนโยนของการโจมตีของการสับการซึมผ่านของหลอดลมเพิ่มขึ้นความไวต่อการแก้ตัวของการให้อภัยระยะเวลาการให้อภัยความเป็นไปได้ของปริมาณยาที่ลดลงรวมถึงวิธีการของฮอร์โมน ไม่เพียง แต่จะลดขนาดยา แต่ในบางกรณีและละทิ้งแอปพลิเคชัน. ในหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีความล้มเหลวทางเดินหายใจหายใจถี่ลดลงสัญญาณของการอักเสบที่มีปัญหายากที่จะหยุดการออกจากการออกเดินทางความถี่และความรุนแรงของอาการไอลดลงการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นความเป็นอยู่ที่ดีนั้นดีขึ้น. เช่นเดียวกับในกรณีของโรคหอบหืดหลอดลมความไวต่อหลอดลมจะถูกกู้คืนซึ่งช่วยให้จำนวนแอปพลิเคชันที่ใช้. การลบ - ภายใน 1 - 1.5 ปี.
การกำจัดพลาสม่าถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคเหล่านั้นในการเกิดโรคซึ่งการสะสมในส่วนพลาสมาของผลิตภัณฑ์พยาธิสภาพ, คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน, สารพิษ, โครงสร้างโปรตีนภายนอกและภายนอกเป็นสิ่งสำคัญ.
ปัจจุบันมีประมาณ 50 โรคดังกล่าว: โรค myeloma, macrooglobulinemia ของ valdenstrem, sclerosing lymphocytes, มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่คมชัด, myelolomicosis เรื้อรังและ lympholoicosis, โรคโลหิตจาง hemolytic autholytic, hapton agranulocytosis, โรค Schuenlein - Genoha, โรคลูปัสสีแดง, โรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบ, โรค Gudpascher, หลายเส้นโลหิตตีบ, glomerulonephritis เรื้อรังและ pyelonephritis, ไตวายเรื้อรัง, โรคหอบหืดหลอดลม, ปอดบวม, Staphylococcus การทำลายปอด, โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง.
Plasmapheresis ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีความต้านทานต่อการรักษาที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในการแพ้ยาการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนจากยาเสพติดที่ใช้ในช่วงเวลาเฉียบพลันของโรค (เพื่อลดความก้าวหน้าของโรคและลดผลกระทบที่เสียหาย ของตัวแทนทางพยาธิวิทยา). Plasmapheresis เป็นวิธีการบำบัดที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาร่วมกับกิจกรรมทางการแพทย์อื่น ๆ.
ข้อห้ามสำหรับ plasmapheresis: โรคโลหิตจางเด่นชัด, ไตและตับและปอดหัวใจล้มเหลว.
ความถี่และลักษณะของภาวะแทรกซ้อนใน Plasmapheresis ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคหลักภาวะแทรกซ้อนของมันเกี่ยวกับพยาธิวิทยาร่วมกัน. ในระหว่างการกำจัดพลาสมาจำนวนมากความดันเลือดต่ำปรากฏขึ้น (ลดความดันโลหิต) และปฏิกิริยาการแพ้ (เมื่อพลาสมารีโมตถูกแทนที่ด้วยผู้บริจาค). ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่มีขั้นตอนที่เหมาะสมเกิดขึ้นน้อยมากและไม่มีความสำคัญมากนัก. ในการนี้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดให้วิธีการพลาสม่าเป็นระยะ ๆ โดยใช้คอนเทนเนอร์.
