โรคมะเร็งไต: ตัวเลือกการรักษาที่เป็นไปได้

วิธีการรักษาโรคมะเร็งไต

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าวิธีการผ่าตัดในวันนี้ยังคงมีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียวในการรักษาโรคมะเร็งไต. การแทรกแซงการดำเนินงานถูกนำไปใช้ในเกือบทุกกรณีเมื่อเป็นไปได้เท่านั้น. วิธีการดำเนินงานหลักคือโรคไตอักเสบที่รุนแรง. ด้วยโรคไตอักเสบที่รุนแรงศัลยแพทย์นำไตออกไปพร้อมกับต่อมหมวกไตซึ่งตั้งอยู่ด้านบนของไตเขตแดนของเนื้อเยื่อปกติและต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกัน. แม้ว่าประสิทธิภาพของการกำจัดต่อมน้ำเหลืองอยู่ไกลและยังไม่ได้รับการพิสูจน์แล้ว. หลักฐานที่ดีที่สุดของความสำเร็จของการดำเนินงานคือการขาดการเกิดซ้ำของมะเร็งหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง.

Radical Nephropectomy สามารถทำได้ในสองวิธี - เปิด (วิธีดั้งเดิมและแบบดั้งเดิมที่ใช้บ่อยที่สุด) และ Laparoscopic. การผ่าตัดสะระแหน่ Laparoscopic สามารถได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิมเพราะโดยปกติแล้วจะนำไปสู่ความเจ็บปวดที่ตามมาจำนวนที่น้อยกว่าการกู้คืนได้เร็วขึ้นและน่ากลัวน้อยกว่า. ด้วยขั้นตอนการส่องกล้องกล้องเล็ก ๆ จะถูกแทรกเข้าไปในร่างกายผ่านแผลเล็ก ๆ. กล้องส่งภาพวิดีโอที่อนุญาตให้ศัลยแพทย์มองเห็นไตอย่างใกล้ชิด. ศัลยแพทย์แทรกเครื่องมือผ่านการตัดขนาดเล็กสองหรือสามครั้งและดำเนินการ.

แต่มีบางกรณีเมื่อโรคไตไม่เหมาะสมหรือไม่สามารถทำได้จากนั้นดำเนินการอวัยวะผง - การผ่าตัดไต (การตัดเนื้องอกไต). การดำเนินการนี้เป็นวิธีการที่ยอมรับโดยทั่วไปในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกไตเดียวแผลทวิภาคี (มะเร็งทั้งสองไต) เช่นเดียวกับเมื่อตรวจพบสัญญาณของภาวะไตวาย. การผ่าตัดไตสามารถทำได้ในกรณีอื่น ๆ อย่างไรก็ตามความได้เปรียบของการดำเนินการกับการทำงานที่ตรงข้ามกับไตและวันนี้เป็นเรื่องของข้อพิพาท.

นักวิจัยกลุ่มหนึ่งพิจารณาว่ามันไม่เหมาะสมที่จะดำเนินการกบฏของไตด้วยการทำงานของไตที่สองโดยปกติหมายถึงผลลัพธ์ระยะไกลที่ดีที่สุดหลังจากการดำเนินการที่รุนแรง (โรคไต). กลุ่มอื่นระบุความสามารถในการผ่าตัดไตด้วยเนื้องอกขนาดเล็ก (สูงถึง 4 ซม.) โดยไม่คำนึงถึงการทำงานของไตตรงกันข้าม. นักวิจัยบางคนได้รับการพิจารณาว่าเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดไตเพียงเล็กน้อยด้วยเนื้องอกน้อยกว่า 2 ซม. ตั้งแต่ในความเห็นของพวกเขาด้วยการผ่าตัดเนื้องอกขนาดใหญ่ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในท้องถิ่นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ.

การผ่าตัดไตสามารถทำได้โดยวิธีการส่องกล้อง แต่การดำเนินการนี้ยังไม่ได้รับอย่างกว้างขวาง.

ภูมิคุ้มกัน

พร้อมกับการผ่าตัดของเนื้องอกไตมันเป็นไปได้ที่จะใช้วิธีการอนุรักษ์นิยมค่าหลักที่มีภูมิคุ้มกัน. ส่วนใหญ่จะใช้ในการแพร่กระจายของโรคมะเร็งไตและกำเริบ (ซ้ำ) และมีวัตถุประสงค์เพื่อเสริมสร้างการต่อสู้ของระบบภูมิคุ้มกันด้วยเนื้องอก.

การใช้ Interleukin-2 ที่แพร่หลายมากที่สุด Alpha Interferon หรือการรวมกันของมัน. ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพใน 15-20% ของผู้ป่วยที่มีการให้อภัยระยะสั้นหรือยาวนาน (หยุดเป็นโรค). นอกจากนี้ประสิทธิภาพของปริมาณขนาดเล็กของ InterLeukin-2 หรือ Alpha Interferon นั้นไม่แตกต่างจากประสิทธิภาพของปริมาณขนาดใหญ่.

แต่การทำภูมิคุ้มกันไม่ได้มีประสิทธิภาพเสมอไป. และขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของโรคมะเร็งไต: ดังนั้นผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะถูกสังเกตในผู้ป่วยที่มีมะเร็งที่มีน้ำหนักเบาและผสม แต่สำหรับเนื้องอก Sarcomaid ประสิทธิภาพของการทำภูมิคุ้มกันด้วย cytokines นั้นต่ำมาก.

ในบางกรณียาภูมิคุ้มกันมีการกำหนดเป็นการบำบัดหลังจากการผ่าตัดของโรคมะเร็งเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของโรคและการแพร่กระจาย.

ในปีที่ผ่านมาความเป็นไปได้และไซโตไคน์อื่น ๆ ในโรคมะเร็งไตในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้รับการศึกษาอย่างแข็งขันอย่างไรก็ตามอนิจจาภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีประสิทธิภาพสูงยังไม่สามารถสร้างได้.

เคมีบำบัด

บทบาทของเคมีบำบัดมีความสำคัญน้อยกว่าเพราะตามกฎโรคมะเร็งไตมีความไวต่อยาต้านไวรัสน้อย. อย่างไรก็ตามในระหว่างการแพร่กระจายและเนื้องอกที่เกิดขึ้นอีกเคมียาสามารถมีประสิทธิภาพน้อยที่สุด. เคมีบำบัดมักจะรวมกับภูมิคุ้มกัน. ยาพิษที่กำหนดบ่อยที่สุดที่กำหนด ได้แก่ vinblastine (มีประสิทธิภาพใน 6-9% ของผู้ป่วย) และ 5-flororation (มีประสิทธิภาพใน 5-8% ของผู้ป่วย).

การบำบัดด้วยฮอร์โมน

การบำบัดด้วยฮอร์โมนโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาเสพติดฮอร์โมนซึ่งเพิ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษารูปแบบมะเร็งไตทั่วไปตอนนี้ไม่ได้ใช้งานจริงเนื่องจากมีประสิทธิภาพต่ำมาก.

การรักษาด้วยรังสี

การรักษาด้วยรังสีบางครั้งแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่จะไม่ถ่ายโอนการดำเนินงาน. การเปิดรับแสงช่วยลดอาการปวดและมีเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งไต. อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยรังสีของไตไม่ได้แพร่หลายเนื่องจากมีประสิทธิภาพต่ำมาก.

ตัวเลือกการเลือกการรักษา

ขั้นตอน i (รวมกัน T1-2, N0, M0 โดยการจำแนกประเภท TNM). การรวมกันของตัวอักษรและตัวเลขนี้หมายถึงว่าเนื้องอกไม่ได้ไปไกลกว่าไตต่อมน้ำเหลืองสะสมจะไม่ได้รับผลกระทบและไม่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ. มันเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดและมักได้รับการรักษาโรคมะเร็งไต.

วิธีการรักษาหลักในสถานการณ์นี้คือโรคไตอักเสบที่รุนแรง (เปิดหรือส่องกล้อง). ด้วยเนื้องอกน้อยกว่า 4 ซม. การผ่าตัดไตจะดำเนินการ (เป็นการดำเนินงานที่อ่อนโยนและเป็นอวัยวะ). การรักษาด้วยรังสีหลังผ่าตัด (การรักษาด้วยรังสี) มักจะไม่ถูกกำหนดเนื่องจากไซต์ที่จำเป็นต้องมีขนาดค่อนข้างใหญ่และผลข้างเคียงเช่นคลื่นไส้ท้องร่วงและการลดลงของจำนวนองค์ประกอบเลือดรูปเลือดอาจค่อนข้างรุนแรง.

ขั้นตอนที่ II (รวมกัน T3, N0, M0). ในขั้นตอนที่สองเนื้องอกจะถูกนำไปใช้กับต่อมหมวกไตและเส้นใยภายในเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อกันเรียกว่าพังผืดของตัวเมีย แต่ต่อมน้ำเหลืองยังไม่น่าทึ่งและการแพร่กระจายที่ขาดหายไป.

ในกรณีนี้โรคไตอักเสบที่รุนแรงยังคงอยู่ก่อนที่วิธีการหลักของการรักษาเนื้องอก. แต่นอกจากนี้ยังดำเนินการต่อ lymphatadenectomy (การกำจัดต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคเข้าสู่การแพร่กระจายที่เป็นไปได้). การดำเนินงาน Organship (T.E. การผ่าตัดไต) ในขั้นตอนของโรคนี้จะดำเนินการเพียงตามข้อบ่งชี้ - ด้วยแผลสองด้านหรือเนื้องอกของไตเดียว.

ด่าน III (รวมกัน T3, N0, M0 หรือ N, T1-3, M0). ขั้นตอนที่สามเป็นการทดสอบที่จริงจัง. ในขั้นตอนนี้เนื้องอกเป็นกฎการจับภาพไม่เพียง แต่ต่อมหมวกต่อมหมวกไตและไฟเบอร์ แต่ยังใช้กับหลอดเลือดดำไตหรือ Venu ที่ต่ำกว่าต่อมน้ำเหลืองอาจไม่ได้รับผลกระทบหรืออาจเป็นความพ่ายแพ้ของโหนดหนึ่งโหนดหรือมากกว่านั้น ไม่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ.

โรคไตอักเสบที่รุนแรงในขั้นตอนนี้ยังคงเป็นวิธีการรักษาหลักของการรักษา. แต่ตอนนี้ในระหว่างการทำงานมักจำเป็นที่จะต้องลบต่อมหมวกไต, เนื้องอก thrombas จากไตและเส้นเลือดกลวงที่ต่ำกว่า, การผ่าตัดของผนังของหลอดเลือดดำกลวงล่าง, ต่อมน้ำเหลืองขยาย. การดำเนินการต้องมีการทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงไต. embolization หลอดเลือดคือการหยุดกระแสเลือดให้กับไต. การแทรกแซงประเภทนี้ใช้กับการดำเนินการเพื่อทำลายส่วนหนึ่งของเซลล์มะเร็งและลดการมีเลือดออกในระหว่างการกำจัดไตเช่นเดียวกับในผู้ป่วยบางรายที่ไม่สามารถใช้งานได้. ประสิทธิผลของการรักษาด้วยรังสีล่วงหน้าและหลังการผ่าตัด (การฉายรังสี) ยังไม่ได้ผลดังนั้นจึงไม่ได้กำหนด. การคาดการณ์สำหรับผู้ป่วยในขั้นตอนนี้ของกระบวนการเนื้องอกนั้นไม่พึงประสงค์แล้ว.

Stage IV (การรวมกันของ T ใด ๆ N, M1). ด้วยขั้นตอนที่สี่ของโรคมะเร็งไต, เนื้องอกตามกฎมีขนาดใหญ่และให้การแพร่กระจายไปยังอวัยวะระยะไกล, เกือบจะมีแผลของต่อมน้ำเหลือง.

พยากรณ์อากาศสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งไตที่แพร่หลาย - ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง. เพื่ออำนวยความสะดวกให้กับสถานะของผู้ป่วยในกรณีนี้การฝังหลอดเลือดแดงของเนื้องอกและการผ่าตัดอักเสบ. หากเนื้องอกไม่เกิน 7 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางการรักษาดังกล่าวสามารถปรับปรุงการอยู่รอดของผู้ป่วย. นอกจากนี้ยังมีโรคไตในบางกรณีอาจทำให้เกิดการถดถอยที่เกิดขึ้นเอง (retorption) ของการแพร่กระจายระยะไกล. แม้ว่าบางครั้งการถดถอยของการแพร่กระจายนั้นไม่มีการแทรกแซงใด ๆ.

ด้วยการแพร่กระจายระยะไกลจำนวนเล็กน้อยการกำจัดโรคไตอักเสบและการผ่าตัดการผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อเพิ่มความอยู่รอด. มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการกำจัดการแพร่กระจายในผู้ป่วยที่ยืดเยื้อ (มากกว่า 2 ปี) ระหว่างภาวะไตปฐมภูมิและการพัฒนาของการแพร่กระจายระยะไกล. มันไม่สำคัญว่าจะลบการแพร่กระจายหนึ่งหรือหลายอย่าง - ไม่มีความแตกต่างในการอยู่รอด. แพทย์พยายามที่จะต่อสู้เพื่อชีวิตของผู้ป่วยอยู่ดี. การผ่าตัดผ่าตัดดำเนินการแม้ในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายในสมอง แต่ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะพบเมื่อลบการแพร่กระจายในปอด.

ในผู้ป่วยที่มีมะเร็งระยะแพร่กระจายของเวทีที่ 4 ภูมิคุ้มกันช่วยให้มีความสำคัญอย่างยิ่ง. Alpha Interferon ใช้กันอย่างแพร่หลาย (ประมาณ 15% ของผู้ป่วยมีประสิทธิภาพ). ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะถูกพบในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายตัวเลือกเดียวในปอด. อย่างไรก็ตามการให้อภัย (การหยุดโรค) และส่วนใหญ่มักจะสั้น. มีแนวโน้มมากขึ้นอาจเป็นการใช้ Interleukin-2 - 5% ของผู้ป่วยยานี้ทำให้เกิดการให้อภัยแบบเต็มระยะยาว. นอกจากนี้ยังใช้ในการใช้ยาภูมิคุ้มกันรวมของ Interleukin-2 และ Alpha Interferon (ตามสถิติการบำบัดดังกล่าวกลายเป็นที่มีประสิทธิภาพใน 18% ของผู้ป่วยและการให้อภัยเต็มในระยะยาวทำได้ 6%).

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาประสิทธิภาพของเคมีรวมและภูมิคุ้มกันในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งไตแพร่กระจาย. Interleukin-2 ที่ใช้กันมากที่สุด interleukin-2 และ Alpha Interferon ร่วมกับ 5-Fluorochil (การบำบัดดังกล่าวมีประสิทธิภาพใน 19% ของผู้ป่วย). น่าเสียดายที่รักษาโรคมะเร็งไตในระดับที่ 4 เป็นไปไม่ได้ดังนั้นวิธีการรักษาทั้งหมดในกรณีนี้จะถูกนำไปยังส่วนขยายของชีวิตของผู้ป่วยและปรับปรุงสภาพของมัน.