ความจำเป็นในการส่งมอบผู้ป่วยจาก SBB นั้นไม่เฉพาะกับโคลิกทางเดินน้ำดีที่เกิดขึ้นใหม่ แต่ยังเป็นอันตรายต่อภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงซึ่งอาจต้องมีการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบ HCB.
เนื้อหา
การรักษาด้วยมณฑล Litholithic
แนวคิดของการละลายก้อนหินถุงน้ำดีด้วยเครื่องมือยาจับนักวิจัยทั่วโลก. มันน่าสนใจในการที่การใช้ยาที่ประสบความสำเร็จจะหายไปในความต้องการในการดำเนินการที่มีความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์เสมอ. ในการปฏิบัติทางการแพทย์วิธีการสลายตัวของยาเสพติดของหินทางเดินน้ำดีปรากฏในช่วงต้นยุค 70 เมื่อได้รับกรด MinodoxyCholic และในกรด Urso-Oxicolic ที่ตามมา (UDHK). การเตรียมยาของซีรีย์นี้ลดปริมาณคอเลสเตอรอลในน้ำดีเนื่องจากการเบรกของการสังเคราะห์ในตับและเพิ่มปริมาณน้ำดีของกรดน้ำดีในน้ำดี. เป็นผลให้น้ำดีสูญเสียการเคลือบผิวและการสลายตัวของหิน.
ผลการรักษาของการใช้ Litholithic Estal การเตรียมการในผู้ป่วยที่มีหินน้ำดีประกอบด้วยคอเลสเตอรอลเป็นหลัก. และอย่างที่คุณทราบส่วนใหญ่ของ Accretions จะถูกผสมที่มี bilirubin, โปรตีนและเกลือต่าง ๆ. ในการนี้การใช้ Litholysis เป็นไปได้เฉพาะใน 20% ของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก HCB. การใช้วิธีการนี้แสดงโดยผู้ป่วยที่รุนแรงที่มีความเสี่ยงสูงในการดำเนินงานและความเสี่ยงด้านยาชาและผู้ป่วยที่ปฏิเสธการดำเนินงานหรือลิธิทริปส์ Extracorpormeal (ECLT). วิธีการ Litholysis มีข้อห้ามมากมายในการนัดหมายด้วยความอุดมสมบูรณ์ซึ่งผลการรักษาไม่สำเร็จและภาวะแทรกซ้อนเป็นไปได้.
ผลการรักษาเมื่อได้รับยา Litholitic สามารถคาดหวังได้หลังจาก 1.5-2 ปี. ปริมาณประจำวันของยาเสพติด uphk คือ 10-15 มก. / กก. ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะสังเกตได้เมื่อ จำกัด อาหารมันคอเลสเตอรอลอิ่มตัว. ข้อเสียเปรียบหลักของวิธีการ litholysis คือประสิทธิภาพต่ำ. แม้จะมีการเลือกผู้ป่วยอย่างเข้มงวดเพื่อละลายหินหรือลดขนาดของพวกเขาไม่เกิน 60% ของพวกเขาสามารถทำได้และเอฟเฟกต์นี้จะประสบความสำเร็จด้วยหินคอเลสเตอรอลขนาดเล็ก. หลังจากการหยุดการรักษาด้วยยาอัตราดอกเบี้ยที่สูงของการเกิดซ้ำของโรคจะถูกทำเครื่องหมาย. มีประสิทธิภาพสูงไม่เพียงพอ จำกัด การใช้การรักษาด้วยหินอ่อนเป็นวิธีการที่เป็นอิสระในการรักษา HCBB. มีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นในคอมเพล็กซ์ด้วยวิธีการอื่น ๆ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยการบดหินจากระยะไกล.
extracorporeal lithotripsy
วิธีการที่ไม่รุกรานของถุงน้ำดี. แต่ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนสามารถแนะนำขั้นตอนการรักษานี้และไม่ได้อยู่ในทุกกรณีผลลัพธ์ที่เป็นบวกจะสำเร็จ. เพื่อให้ได้ผลการรักษาการเลือกอย่างเข้มงวดของผู้ป่วยที่ต้องการ. ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าประสิทธิผลของ Lithotripsy Extracorporeal (ECLT) ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของ concretions ที่กำหนดความสำเร็จของการกระจายตัวของพวกเขาและการกำจัดรวมถึงสถานะการทำงานของถุงน้ำดีที่กำหนดความถี่ของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียง ของระยะเวลาการกำจัดและการกำเริบในช่วงต้นของการก่อตัวหิน.
เกณฑ์ในการคัดเลือกผู้ป่วยที่มี cholecystolithiasis (มีอาการและรูปแบบที่ไม่มีอาการของโรค) สำหรับการดำเนินการ ECLT คือ: โสดและน้อย (2-4) cumsions ครอบครองน้อยกว่า 1/2 ปริมาณถุงน้ำดี; การลดลงที่บันทึกไว้และฟังก์ชั่นการอพยพถุงน้ำดี. ความสำเร็จของการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของเกลือแคลเซียมและระดับการปูนของพวกเขา. ผลการรักษาที่ดีจะประสบความสำเร็จในผู้ป่วยที่มี econous และ echon-vectors (ที่ไม่มีการบรรจุแคลเซียมเกลือ) คอนกรีต X-ray - สามารถเพิ่มการดูดซึม Echonight และ Echo ด้วยสัญญาณของ radiocontrase ประสิทธิภาพของการตกหล่น.
ข้อห้ามในการใช้ ECLT คือ: หลาย cholecystolithiasis ซึ่งครองปริมาณถุงน้ำดีมากกว่า 1/2 หินที่ถูกเผา การลดฟังก์ชั่นการอพยพตามปราบปรามของถุงน้ำดีและถุงน้ำดีที่ตัดการเชื่อมต่อ ท่อน้ำดีและสิ่งกีดขวางทางเดินน้ำดี ความเป็นไปไม่ได้ของการเข้าสู่การขยายตัวของลำไส้ใหญ่หลังจากบดขยี้โครงร่าง (กระเพาะอาหาร gastroduodenal, โรคภูมิแพ้); การตั้งครรภ์.
ในผลลัพธ์ของ Lithotripsy พวกเขาจะถูกตัดสินหลังจาก 3-18 เดือนเมื่อถุงน้ำดีได้รับการปล่อยตัวจากเศษหิน. ในการเร่งกระบวนการกำจัดและลดขนาดของชิ้นส่วนของผู้ป่วยที่กำหนดการรักษาด้วยการใช้ลิฉากในช่องปาก. ในระยะเวลาใกล้และระยะไกลกระบวนการกำจัดเศษเล็กเศษน้อยสามารถให้ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการตีกลับของอาการบ่าวน้ำดีโรคระบาดลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, โรคดีซ่านแบบผสมผสานและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน. ควรสังเกตว่าภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดขึ้นไม่ค่อย. ด้วยการเลือกอย่างเข้มงวดของผู้ป่วยผลการรักษาที่ดี (การปล่อยถุงน้ำดีที่สมบูรณ์จากโครงร่าง) มีการปฏิบัติใน 65-70% ของผู้ป่วย. ผลที่ไม่น่าพอใจของ ECLT เมื่อชิ้นส่วนไม่ออกจากถุงน้ำดีหรือในทางตรงกันข้ามเพิ่มขนาดที่เกี่ยวข้องกับการประมาณการที่ไม่ถูกต้องของฟังก์ชั่นของถุงน้ำดีหรือมีองค์ประกอบหินคุณภาพสูง. หลังจากดำเนินการ lithotripsy สำเร็จแล้วการเกิดซ้ำของการสร้างหินเป็นไปได้ที่ระบุไว้ใน 20-23% ของผู้ป่วยที่ได้รับขั้นตอนนี้ (ส่วนใหญ่มีการละเมิดการเผาผลาญไขมัน). การวัดการเกิดการกำเริบของโรคในหมวดหมู่ของผู้ป่วยนี้คือการดำเนินการบำบัดด้วยคอเลสเตอรอลที่ถูกต้อง.
วิธีการไม่ทำงานของการรักษาโดยมีการขาดการรักษาแบบไม่ใช้งานอย่างมีนัยสำคัญ. ไม่จำเป็นต้องคาดหวังว่าจะได้รับผลการรักษาที่ดีเมื่อนำไปใช้ในระยะไกลเนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่จะมีอิทธิพลต่อการเจ็บป่วยทั้งหมดของโรคฟองอากาศยังคงเป็นฟองน้ำดี. นั่นคือเหตุผลที่การกำจัดการปฏิบัติงานของถุงน้ำดีถือเป็นวิธีการที่รุนแรงในการรักษา HCB กำจัดผู้ป่วยจากอาการบวมน้ำน้ำดีและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย. ปัจจุบันมีสามวิธีในการลบถุงน้ำดีในสถาบันการแพทย์: การส่องกล้องผ่าตัดจากการเข้าถึงการดำเนินงานน้อยที่สุดและจาก Laparotomy มาตรฐาน.
cholecystectomy laparoscopic
การปรากฏตัวของวิธีการผ่าตัด Laparoscopic (LHE) ในการปฏิบัติทางการแพทย์ (LHE) เป็นเหตุการณ์สำคัญในการพัฒนาของการผ่าตัดของ HCR. สำหรับการดำรงอยู่มากกว่า 10 ปีเล็กน้อยเธอได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางและปรับปรุงให้ดียิ่งขึ้น. วิธีการส่องกล้องเริ่มผลิต cholecystectomy สูงถึง 70-80%.
ข้อบ่งชี้สำหรับการดำเนินการ lhe รวมถึงอาการ hcb ที่ไม่ซับซ้อน, รูปร่างไหลที่ไม่มีอาการและคอเลสเตอรอลของถุงน้ำดี. การปรับปรุงเทคโนโลยีของการดำเนินการส่องกล้องทำให้สามารถขยายประจักษ์พยานสำหรับการแทรกแซงกับรอยโรครวมของท่อน้ำดี. ในบรรดาข้อห้ามในการดำเนินการนี้แทรกซึมการอักเสบที่หนาแน่นในพื้นที่ของถุงน้ำดีและการรวมกลุ่มของ Hepatoduodenal, การตั้งครรภ์, การถ่ายโอน laparotomy, โรคอ้วน, โรคตับแข็ง, ตำแหน่ง intrahepatic ของถุงน้ำดี, ดีซ่านเชิงกลและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน.
การบาดเจ็บขนาดเล็กที่มีการดำเนินงาน LHE เทคนิคเครื่องมือที่อ่อนโยนให้การไหลของแสงของระยะหลังการผ่าตัดระยะสั้นการค้นหาผู้ป่วยในโรงพยาบาล (3-5 วัน) และการลดความพิการของความพิการ (2.5-3 สัปดาห์). ปัจจัยเหล่านี้กำหนดเปอร์เซ็นต์ที่ต่ำของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจากห้องผ่าตัดช่องท้องและระบบปอด Cardiovary.
นอกเหนือจากข้อได้เปรียบที่เถียงไม่ได้การดำเนินงาน LHE อยู่ในสภาพอันตรายจากการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง: มีเลือดออกในช่องท้อง, จุดตัดของ choledoch, การบาดเจ็บของอวัยวะภายใน, น้ำดีในช่องท้อง, กระบวนการแทรกแซงในช่องท้อง. เหตุผลในการเกิดขึ้นส่วนใหญ่มักจะเป็นกระบวนการยึดเกาะและการอักเสบในเขต Hepatoduodenal.
cholecystectomy จากการเข้าถึง mini-lapared
วิธีการดำเนินงานของ cholecystectomy นี้ประกอบด้วยการเข้าถึงการดำเนินงานขนาดเล็กที่เปิดใช้งานกับองค์ประกอบของการเอนโดสเตอร์. การดำเนินการจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของชุดเครื่องมือซึ่งรวมถึงหวายวงแหวนวงแหวน Retractors-Mirrors (เปลี่ยนรูปทรงเรขาคณิตของพวกเขา) แสงและอิเล็กโทรเตอร์.
การใช้การเข้าถึง mini-laparotomic ที่ cholecystectomy เหมาะสำหรับกรณีที่มีข้อห้ามในการแทรกแซงการส่องกล้อง. เทคโนโลยีของการดำเนินการนี้ช่วยให้การกำจัดถุงน้ำดีต่อหน้าการแทรกซึมการอักเสบและกระบวนการกาวในโซนของเอ็น Hepatoduodenal ในการตีลังกาที่เคยประสบมาเมื่อก่อนหน้านี้เมื่อคุณสามารถคาดหวังอารมณ์ของอวัยวะในช่องท้องกับผนังท้อง ในตำแหน่งโรคอ้วนและถุงน้ำดีที่อุดตัน. Mini-Access เป็นที่ต้องการในผู้ป่วยที่มีโรคที่มาพร้อมกับระบบหัวใจและระบบปอด.
cholecystectomy จากการเข้าถึง laparotomy แบบเปิด
การกำจัดถุงน้ำดีจากการเข้าถึง Laparotomic แบบกว้างหมายถึงหมวดหมู่ของการแทรกแซงบาดแผลที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อน. แม้จะขาด laparotomy ที่กว้าง แต่ความต้องการใช้งานยังคงอยู่กับ RCB ที่ซับซ้อนเมื่อจำเป็นต้องมีการแทรกแซงในท่อน้ำดีนอกระบบและด้วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน. การเปลี่ยนการเปลี่ยนไปเป็น Laparotomy กว้างเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องและการเข้าถึงขนาดเล็กหากความยากลำบากทางเทคนิคหรือภาวะแทรกซ้อน Yatrogenic เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด.
ดังนั้นจากวิธีการปฏิบัติที่มีอยู่ของ HCB ซึ่งมีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการกำจัดการผ่าตัดของถุงน้ำดี. เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องระบุประจักษ์พยานในเวลาที่เหมาะสมโดยไม่ต้องรอการพัฒนารูปแบบที่ซับซ้อนของโรค.
