Sepsis คืออะไร? อาการของการติดเชื้อคืออะไร? วิธีการวินิจฉัย SEPSIS? วิธีการรักษา Sepsis? คำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้คุณจะพบในบทความ.
เนื้อหา
การติดเชื้อ
SEPSIS - การตอบสนองการอักเสบของร่างกายของร่างกายเพื่อการติดเชื้อโดยจุลินทรีย์ใด ๆ. การกระแทกบำบัดน้ำเสียเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาที่มากเกินไปของกลไกการ homoeostatic ของสิ่งมีชีวิตสำหรับการติดเชื้อที่นำไปสู่ความดันเลือดต่ำและความล้มเหลวของ Polyorganic.
ในสหรัฐอเมริกามี 300,000-500,000 กรณีของการติดเชื้อต่อปีซึ่งนำมาซึ่งผลลัพธ์ที่ร้ายแรงกว่า 100,000 ครั้ง. ประมาณ 2/3 ของพวกเขาเกิดขึ้นในโรงพยาบาล. ใน 30-60% ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อและใน 60-80% ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อช็อตการเจริญเติบโตของวัฒนธรรมของเชื้อโรคจากเลือดถูกเปิดเผย. 75% ของพวกเขาค้นพบแบคทีเรียแกรมลบ 10-20% - ขดลวดบวกกรัมและ 2-5% - เห็ด. ปัจจัยเสี่ยงของแบคทีเรียเชิงลบของกรัม - ลบรวมถึงมูลนิธิโรคเบาหวาน, โรคต่อมน้ำเหลือง, โรคตับแข็ง, แผลไหม้, ขั้นตอนการบุกรุกและนิวโทรฟิ. ปัจจัยความเสี่ยงของแบคทีเรียในเชิงบวกของกรัม: สายสวน intraososu-dypsum หรือขั้นตอนทางกล, การเผาไหม้และการบริหารยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ. อุบัติการณ์ของการติดเชื้อมีการเติบโตอย่างต่อเนื่องบางทีอาจเป็นผลมาจากปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในประชากร.
อาการติดเชื้อ
อาการของโรคติดเชื้อมีการเกิดขึ้นอย่างฉับพลันของไข้หนาวสั่นและอิศวร, Tachipne, การหยุดชะงักของจิตสำนึกหรือความดันเลือดต่ำโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อโฟกัส. ในขณะเดียวกันปฏิกิริยาการติดเชื้ออาจพัฒนาค่อยๆและมีอาการดังกล่าวจำนวนมากอาจขาดไป. hyperventilation, ความสับสนและการละเมิดจิตสำนึกบ่อยครั้ง - สัญญาณเริ่มต้น. โรคหลอดเลือดแดงภูมิแพ้และดาวน์ DVS อาจพัฒนา. อาการผิวหนัง frections: อาการตัวเขียว, เนื้อร้ายขาดเลือดของเนื้อเยื่ออุปกรณ์ต่อพ่วง, เซลลูไลท์, ตุ่มหนอง, บูลส์, แผลตกเลือด. ด้วยอาการของผิวหนังจำนวนหนึ่งสามารถสงสัยว่ามีการเกิดโรคที่เฉพาะเจาะจง: Petechia หรือ Purples สำหรับ Meningococcalum หรือมีไข้ของเทือกเขาร็อคกี้ คนพาลล้อมรอบด้วยอาการบวมน้ำด้วยการตกเลือดและเนื้อร้ายในศูนย์กลาง (ectims เน่า) ในระหว่างการติดเชื้อที่เกิดจาก pseudomonas; Erythrodermia ทั่วไปในผู้ป่วยที่มีโรค Sepsis - โรคช็อกพิษ; แผลตึกหลังจากรับประทานหอยนางรมดิบในระหว่างการติดเชื้อ Vibrio Vulnificus; เช่นเดียวกันหลังจากการกัดของสุนัข - เมื่อ Sepsis Capnocytophaga. ด้านข้างของระบบทางเดินอาหารคือคลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, สิ่งกีดขวาง, แผลในกระเพาะอาหารที่มีเลือดออกและดีซ่าน cholestatic.
การวินิจฉัยโรคติดเชื้อ
ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เชื่อถือได้ที่ช่วยให้คุณสามารถสร้างการวินิจฉัยการติดเชื้อในระยะแรก. สัญญาณทางคลินิกสามารถแสดงออกได้ในองศาที่แตกต่างกันพวกเขาเป็นคนไม่ จำกัด. ข้อมูลห้องปฏิบัติการเป็นเม็ดเลือดขาวที่สำคัญด้วยการเปลี่ยนไปทางซ้าย, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โปรตีน, บางทีเม็ดเลือดขาว. พบว่าภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเด่นชัดในแบคทีเรียใน Clostridial, มาลาเรียหรือ DVS Syndro. ด้วยในแผลเลือดต่อพ่วงเซลล์เม็ดเลือดแดงกระจัดกระจายจะมองเห็นได้. โรคด่างระบบทางเดินหายใจที่เกิดจาก hyperventilation สามารถเปลี่ยนแปลงได้ด้วยการเผาผลาญกรดและการขาดออกซิเจน. ในระหว่างการถ่ายภาพรังสีทรวงอกโรคหายใจลำบากของผู้ใหญ่หรือโรคปอดบวมตรวจพบ. เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยโรคเชื้อโรคจากเลือดหรือโฟกัสของการติดเชื้อควรมีความโดดเด่น. อย่างน้อยสองไมโครฟลอเรนการหว่านในเชิงบวกจากเลือดควรได้รับ (เลือดใช้เวลาจาก 2 เส้นเลือดที่แตกต่างกัน). ด้วยผลการหว่านเชิงลบ (ใน 30%) การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการศึกษาวัสดุจากจุดเน้นหลักของการติดเชื้อหรือจากเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อรอง (ภาพวาดโดยกรัมและหว่าน). ภายใต้แบคทีเรียที่ชัดเจนจุลินทรีย์สามารถตรวจพบในฉลากจากเม็ดเลือดขาวในเลือดปั่นปาปเป็ด.
การรักษาโรคติดเชื้อ
Sepsis - ปัญหาทางคลินิกฉุกเฉินที่ต้องใช้การดำเนินการฉุกเฉินเพื่อระงับการติดเชื้อในท้องถิ่นการรักษาที่มีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาระบบการไหลเวียนโลหิตการหายใจและการกำจัดเชื้อโรคติดเชื้อ. การรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียเริ่มต้นทันทีที่ตัวอย่างเลือดและเนื้อเยื่อจะพร้อมสำหรับวัฒนธรรม. การรักษาเชิงประจักษ์ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับผู้ป่วยเช่นเดียวกับฟลอราจุลินทรีย์ของพื้นที่และโรงพยาบาลที่ผู้ป่วยเป็น. ในความคาดหมายของผลลัพธ์ของการหว่าน gemoculture การรักษาจะดำเนินการกับแบคทีเรียกรัมบวกและกรัม - ลบ. Cefotaxim (3 กรัมของหลอดเลือดดำหลังจาก 6 ชั่วโมง) หรือ ceftazidim (2 กรัมของหลอดเลือดดำหลังจาก 8 ชั่วโมง) + gentamicin หรือ tobramycin (1.5 mg / kg ทางหลอดเลือดดำหลังจาก 8 ชั่วโมง) จะไม่ถูกตรวจสอบหากไม่พบจุดสนใจของการติดเชื้อหลัก.
ควรเพิ่ม Nafzillin (3 กรัมทางหลอดเลือดดำหลังจาก 6 ชั่วโมง) หรือ vancomycin (15 mg / kg ทางหลอดเลือดดำหลังจาก 12 ชั่วโมง) หากผู้ป่วยได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำสายสวนหลอดเลือดถาวรติดตั้งหรือมีจุดโฟกัสของการติดเชื้อบนผิวหนัง. ในกรณีที่มีความสงสัยในการติดเชื้อในช่องท้องมีความจำเป็นต้องกำหนด metronidazole (500 มก. ทางหลอดเลือดดำหลังจาก 6 ชั่วโมง) หรือ clindamycin (600 มก. ทางหลอดเลือดดำหลังจาก 6 ชั่วโมง). จำเป็นต้องกำจัดวัสดุหนองออกจากเนื้อเยื่อหรือระบายจุดเน้นในท้องถิ่นของการติดเชื้อ (สายสวนทางหลอดเลือดดำถาวรหรือใบมีด, รูจมูกส่วนบน, ช่องท้อง, พื้นที่ paranefral, กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก).
การรักษาความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตทำให้ปริมาณของเนื้อเยื่อโดยออกซิเจน. สำหรับการฟื้นฟู BCC ที่มีประสิทธิภาพแนะนำทางหลอดเลือดดำ 1-2 ลิตรของสารละลายเกลือปกติเป็นเวลา 1-2 ชั่วโมง. ในผู้ป่วยที่มีแรงกระแทกทนไฟเช่นเดียวกับรอยโรคที่ประกอบไปด้วยหัวใจหรือไตมันเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบ zll. เพื่อคืนค่านรกเฉลี่ยก่อน > 60 มม. rt. ศิลปะ. หรือนรก systolic มาก่อน > 90 มม. rt. ศิลปะ. ใช้ Dopamine ในปริมาณ 5-10 μg / (กิโลกรัม x นาที). ปริมาณที่สูงขึ้นทำให้ Vazospasm พวงมาลัยต่อพ่วงกับ ISChemia. ในกรณีที่ไม่มีปฏิกิริยาที่ดีต่อ Dopamine, Norepinephrine ด้วยการไตเตรทยาที่ระมัดระวัง (ปริมาณเฉลี่ย 2-4 μg / นาที) เพื่อรองรับนรกเฉลี่ย > 60 มม. rt. ศิลปะ.
การรวมกันของโดปามีนเป็นไปได้ในปริมาณต่ำ 1-4 μg / (กิโลกรัม x นาที) กับ NorepinEngine - นี่คือการรักษาการรักษาเรือสูงสุดที่อนุญาต - เพื่อรักษาการไหลเวียนโลหิตในไต. ด้วยภาวะ hypoxemia ที่ก้าวหน้า, hyperkapinia, ความผิดปกติของระบบประสาทหรือความรุนแรงของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจต้องการ IVL. การใช้ Glucocorticoids (hydrocortisone 50 มก. หลอดเลือดดำหลังจาก 6 ชั่วโมง) แสดงเฉพาะในกรณีที่หายากของความต่อเนื่องของต่อมหมวกไตซึ่งสามารถสงสัยในระหว่างความดันโลหิตต่ำความดันโลหิตสูงทนไฟ, Neisseria meningitidis แบคทีเรียสายฟ้า, วัณโรคเผยแพร่. แม้จะมีการวินิจฉัยและการรักษาที่กระฉับกระเฉงประมาณ 25% ของผู้ป่วยเสียชีวิตจากการติดเชื้อ.
การคาดการณ์ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกอัตราการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนและในระดับที่น้อยกว่า - ในประเภทของการติดเชื้อ. มาตรการป้องกัน - วิธีที่ดีที่สุดในการลดโอกาสในการติดเชื้อและผลลัพธ์ที่ร้ายแรง. เหล่านี้รวมถึง: มันเป็นไปได้ที่จะใช้วิธีการบุกรุกที่หายากมากขึ้นการลดลงของจำนวนและระยะเวลาของการใช้หลอดเลือดหลอดเลือดและปัสสาวะคงที่การลดลงในช่วงเวลาของนิวโทรฟิเซียเด่นชัดในเวลาเดียวกัน - การกำจัดที่กระฉับกระเฉง การติดเชื้อและการฉีดวัคซีนป้องกันเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจง.
