ความวิตกกังวลเป็นสหายของความผิดปกติของโรคจิตส่วนใหญ่และครอบคลุมถึงพยาธิสภาพที่กว้างที่สุด - จากโรคจิตอย่างรุนแรงต่อปฏิกิริยาสถานการณ์ที่คุ้นเคยจากประสบการณ์เกือบทุกคน.
เนื้อหา
ภาคเรียน «การโจมตีเสียขวัญ» เสนอภายในกรอบของคู่มือ DSM-III-R ที่พัฒนาขึ้นบนหลักการปรากฏการณ์. ด้านล่างนี้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับความผิดปกติของความหวาดกลัว (F.41.0) ตามการจำแนกประเภทระหว่างประเทศของโรคของการแก้ไขครั้งที่ 10:
- การโจมตีเริ่มต้นทันทีจากการเชื่อมต่อโดยตรงกับสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงสถานการณ์อันตรายและอันตรายถึงชีวิต
- การโจมตีเสียขวัญถูกอธิบายอย่างชัดเจนมันเริ่มต้นทันทีถึงสูงสุดไม่กี่นาทีและใช้เวลาสองสามนาทีอาจจะมาพร้อมกับสถานะของการหลบหนีและความล่าช้าความรู้สึกของการหายใจไม่ออกกลัวความตายหรือความกลัวที่จะคลั่งไคล้ความร้อน หรือเย็นเหงื่อออกผิวแห้งหรืออิศวร
-
ตามกฎแล้วไม่สอดคล้องกับเกณฑ์สำหรับความผิดปกติอื่น ๆ. ในกรณีที่การปรากฏตัวของการโจมตีเสียขวัญมีมาพร้อมกับการหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตอนของความวิตกกังวล paroxysmal ปรากฏความผิดปกติของความหวาดกลัวอธิบายว่าเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัย «Agorafobia ด้วยความผิดปกติของความตื่นตระหนก» (F40.01).
เราได้พัฒนาโปรแกรมของจิตบำบัดของความผิดปกติของโรคประสาททางอารมณ์โดยใช้หลักการและวิธีการของวิธีการของ Gestalt. เธอพบการใช้งานจริงในโรงพยาบาลของโปรไฟล์จิตเวช (โรงพยาบาลจิตเวชในเมืองหมายเลข 7 พวกเขา. อังคาร. และ.NS.Pavlova G. เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก) และฝึกฝนผู้ป่วยนอก. ด้านล่างเป็นคำอธิบายของลำดับของการแทรกแซงทางจิตเวช.
ขั้นตอนการวินิจฉัย
สัญญาณเตือนภัยพิการที่คล้ายกันในอาการของพวกเขาในการโจมตี Paroxysm (Panic Attacks) จะถูกบันทึกไว้ในจมูกต่าง ๆ - ความผิดปกติของภายนอกของระดับโรคประสาทและ subsischethic - ภาวะซึมเศร้าภายนอกโรคจิตเภทเหมือนโรคจิตเภท, ความผิดปกติของอินทรีย์และร่างกายของต่อมไทรอยด์ ต่อม) ดังนั้นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคที่เพียงพอ. สำหรับความผิดปกติของโรคประสาทการปฏิบัติตามเกณฑ์ของการรักษาโรคจิตที่เสนอให้.Jaspers (1913) การปรากฏตัวของความขัดแย้งทางจิตวิทยาอย่างเร่งด่วนและการสะท้อนของมันในประสบการณ์ของผู้ป่วยความรุนแรงของส่วนประกอบของจิตใจและพืชของความวิตกกังวล. สำหรับความผิดปกติของโรคซึมเศร้าภายนอกเป็นลักษณะที่เรียกว่ามากขึ้น «อาการยากจน» การโจมตีและการปรากฏตัวของความตื่นตระหนกในหนึ่งระดับหรืออีกหนึ่งสัญญาณของ Triad Triad (การลดความเคลื่อนไหวของอารมณ์การเคลื่อนไหวและการคิดช้า). Panic Paroxins ใน Agoraphobia ถูกรวมเข้ากับองค์ประกอบที่สำคัญอื่นของอาการ agoraphobic ที่เรียกว่าการหลีกเลี่ยง Phobic. โดยปกติผู้ป่วยหลีกเลี่ยงสถานที่ที่แปลกประหลาด «จุดยึดตามบริบท», เป็นครั้งแรกที่เกิดความวิตกกังวล Paroxy - การขนส่งสาธารณะ (โดยเฉพาะสถานีรถไฟใต้ดิน), พื้นที่ที่แออัด, ไฮเปอร์มาร์เก็ต. พวกเขายังมีภาระเป็นสัญลักษณ์ที่ทำหน้าที่เป็นสถานการณ์ที่เปิดใช้งานสำหรับจินตนาการที่หายนะหลากหลายชนิดสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงที่ถูกครอบงำและความขัดแย้งของการควบคุมตนเอง. การก่อตัวของ Agoraphobia ก่อให้เกิดคุณสมบัติบุคลิกภาพจำนวนมากของผู้ป่วยที่มีลักษณะที่เป็นการผสมผสานระหว่างแนวโน้มทางหลายทิศทาง - การขยายตัวและแนวโน้มที่จะควบคุมตนเองและการป้องกันตนเอง.
ในเรื่องนี้ดูเหมือนว่าการวินิจฉัยหลายแกนที่มีประโยชน์ของความผิดปกติของสัญญาณเตือนความผิดปกติของ Paroxysmal ตามหลักการของวิธีการทางชีวภาพ (แบบองค์รวม) (th. uexkull และ w. Wesiak, 1991).
ในเรื่องนี้การวินิจฉัยทางจิตเวชศาสตร์อาจรวมถึงบล็อกต่อเนื่องหลายครั้ง:
- การวินิจฉัยทางจมูกจริง - การประเมินความผิดปกติจากตำแหน่งของ ICD-10;
- การวินิจฉัย Etiopathogenetic - ภายในกรอบที่โรคนี้ได้รับการพิจารณาโดยกลุ่มอาการสัญญาณเตือนโรค Paroxysmal? ประเภทของ comorbidity เกิดขึ้นในกรณีนี้?
- psychogenesis ของความผิดปกติคืออะไร - ซึ่งทำหน้าที่เป็นปัจจัยที่กำหนดความผิดปกติและการเริ่มต้นของความผิดปกติ?
- Axis Psychodynamic - ลักษณะส่วนบุคคลที่ยั่งยืนของผู้ป่วยสะท้อนให้เห็นในภาพทางคลินิกของความผิดปกติ? สิ่งที่ความขัดแย้งทางจิตวิทยาที่เกี่ยวข้องเป็นสัญลักษณ์ของอาการ?
- แกนที่มีอยู่ - เมื่อความผิดปกติสะท้อนถึงการละเมิดความสัมพันธ์ที่สำคัญในเรื่องนี้? บริบทของสถานการณ์คืออะไรก่อนหน้านี้โดยตรง? สิ่งที่ปานกลางทางสังคมมีส่วนช่วยในการเก็บรักษาและเสริมสร้างความเข้มแข็ง (ผลประโยชน์รอง)? ดังนั้นการวินิจฉัยทางจิตเวชศาสตร์จึงเป็นเช่นนั้น «แผนการรักษารีด» ไม่ใช่โครงสร้างแบบคงที่ แต่การเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกและการกลั่นในกระบวนการของความสัมพันธ์กับผู้ป่วย.
การก่อตัวของพันธมิตร
การวินิจฉัยดำเนินการในระหว่างการประชุมครั้งแรกตามผลที่ผู้ป่วยสามารถเสนอแผนการรักษารวมถึง Pharmaco ที่ทำให้เกิดโรคและจิตบำบัด. ความสำคัญอย่างยิ่งคือการจัดตั้งความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจด้วยความเข้าใจที่ชัดเจนของผู้ป่วยของเป้าหมายการรักษาและงานเกี่ยวกับการแก้ปัญหาของวิธีการตั้งครรภ์. การใช้ยาที่ทำให้เกิดโรคของความผิดปกติที่น่าตกใจจะดำเนินการโดยใช้ยาแก้ซึมเศร้า Serotonergic ที่เลือกได้อย่างเพียงพอและการพกพาของผลข้างเคียงมีค่าลำดับความสำคัญ. ผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติที่น่าตกใจมีอยู่ในกลิ่นของความเจ็บป่วยของภาพวาดภายในซึ่งเป็นที่ประจักษ์เหนือสิ่งอื่นใดมีแนวโน้มที่จะกำจัดความขัดแย้งทางจิตวิทยาที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นสำหรับระดับร่างกายโดยการเพิ่มกลไกการป้องกันอเล็กซ์ติมี่. ในเรื่องนี้ขั้นตอนต่อไปของงานคือการแทรกแซงที่มีวัตถุประสงค์เพื่อเปิดเผยภาพภายในของโรคและภาพด้านในของสุขภาพซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อการก่อตัวและเสริมสร้างความเข้มแข็งของความร่วมมือและการรักษาพันธมิตร. ในแนวทางของ Gestalt เพื่อวัตถุประสงค์นี้การออกกำลังกายจะถูกใช้ในขั้นตอนการบำบัดเบื้องต้นเพื่อระบุด้วยอาการที่อนุญาตให้เปิดเผยความสำคัญของสัญลักษณ์และการถ่ายโอนปัญหาจากระนาบที่เต็มไปด้วยร่างกายอย่างหมดจดสู่ระนาบของระบบความสัมพันธ์ที่ถูกรบกวน. ในสถานะของการผ่อนคลายแสงผู้ป่วยที่เสนอให้ทำซ้ำอาการราวกับว่าเขาประจักษ์เองในเวลาปัจจุบันสังเกตความรู้สึกทั้งหมดในร่างกายที่เกิดขึ้นในเวลาเดียวกัน. จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับเชิญให้เลือกภาพหรือคำอุปมาของอาการ - สำหรับสิ่งที่เขาสามารถเป็นได้ราวกับว่าเคลื่อนไหวและ.NS.NS. ต่อไปผู้ป่วยจะถูกเสนอให้เสียงตัวเองด้วยอาการ - เขาจะพูดอะไรหันไป «จิตสำนึก ya» อดทน? ราวกับว่าอาการ «สามารถอธิบาย» สิ่งที่เขาทำกับผู้ป่วย? อะไรก็ได้ «กล่าวว่า» ญาติและผู้ป่วยใกล้ชิด? พฤติกรรมของพวกเขาเปลี่ยนแปลงอย่างไรเมื่อปรากฏ?
การทำงานกับอุปมาเชิงศิลปะการรักษาและจิตจิตเวชยังช่วยให้คุณสามารถเอาชนะความต้านทานต่อผู้ป่วยและลดความซับซ้อนของการเผชิญหน้ากับเนื้อหาของความขัดแย้ง. การระบุด้วยอาการเป็นความขัดแย้งทางจิตใจที่สืบเชื้อสายมาจากขอบเขตของเนื้อหาร่างกายผู้ป่วยที่มีการแทรกแซงนักจิตอายุน้อยที่สุดก็ตระหนักถึงและยอมรับงานจิตบำบัด.
หลังจากพูดคุยกับการออกกำลังกายกับผู้ป่วยสัญญาทางจิตเวชได้ข้อสรุปเนื้อหาที่กำลังกลายเป็นความสม่ำเสมอสถานที่และเวลาของการประชุมตำแหน่งบทบาทของนักบำบัดและลูกค้าเงื่อนไขสำหรับการถ่ายโอนการประชุมและการบำบัดเสร็จสมบูรณ์. ความสนใจกับเงื่อนไขของการตั้งค่าช่วยให้คุณป้องกันผลที่ตามมาของพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงของผู้ป่วย (เลื่อนการประชุมและการยกเลิกการประชุม) เสถียรภาพพันธมิตรในกรณีที่มีการถ่ายโอนเชิงลบ (เมื่อนักบำบัดถูกมองว่าไม่เพียงพอและสนับสนุน). เงื่อนไขของการโทรศัพท์ผู้ป่วยจะถูกกล่าวถึงแยกต่างหาก. ผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติของความตื่นตระหนกมีแนวโน้มที่จะทำร้ายความสนใจของนักบำบัดสร้างการพึ่งพาจิตทางจิตวิทยาและต้องการการปลอบใจจิตอายุรเวท «สโตรก» ภายใต้เงื่อนไขของการเข้าใกล้การโจมตีของความตื่นตระหนก. พฤติกรรมของนักบำบัดดังกล่าวสนับสนุนตำแหน่งที่ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยในการหาความสามารถในการค้นหาวิธีการปลอบใจด้วยความวิตกกังวลสนับสนุนความเข้าใจของเขาในตัวเอง. ดูเหมือนว่ามีประโยชน์มากขึ้นในการพิจารณาผู้ป่วยด้วยเทคนิคพฤติกรรมง่าย ๆ การเตือนที่สอดคล้องกับ Paroxysm (กับหมายเลขของพวกเขาเป็นไปได้ที่จะรวมถึงความตั้งใจที่ขัดแย้งกันการ desensitization และ.NS.NS.). จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับความคิดเกี่ยวกับธรรมชาติของความวิตกกังวลส่วนประกอบของพืชและจิตของมันและได้รับคำอธิบาย: «หากมีส่วนประกอบทางสรีรวิทยาจะค่อยๆรับมือกับยาความวิตกกังวลทางจิต - อารมณ์ความคิดและจินตนาการของคุณจะเป็นเรื่องของการวิจัยร่วมของเรา».
ขั้นตอนของงานที่มุ่งเน้น
เนื้อหาของขั้นตอนของงานนี้กลายเป็นการศึกษาเชิงลึกของปรากฎการณ์ของ Paroxy ในบทสนทนากับนักบำบัด. การศึกษาของบริบทของการเกิดขึ้นของ Paroxysm ที่เฉพาะเจาะจงจะดำเนินการในแบบดั้งเดิมสำหรับการบำบัดด้วย Gestalt ซึ่งเป็นกุญแจสำคัญ - ผู้ป่วยถูกเสนอให้ทำซ้ำประสบการณ์ในระหว่างการโจมตีเสียขวัญครั้งสุดท้ายในช่วงสุดท้าย. ผู้ป่วยส่วนใหญ่เปล่งเสียงจินตนาการความหายนะที่เรียกว่าการปรากฏตัวของสิ่งที่นำหน้าโดยการเผาผลาญผักของ Paroxy. ในการรักษาด้วย Gestalt, Phobias นำไปใช้กับพวกเขาซึ่งหนึ่งในผู้ก่อตั้งวิธีการ Izador Fromm ที่ใช้ในการทำงานกับความฝัน. การกำหนดสั้น ๆ ของหลักการ - «เพื่อถอดรหัสฝันร้ายมันต้องดูที่จุดสิ้นสุด».
แฟรกเมนต์เซสชั่นต่อไปนี้แสดงให้เห็นถึงการกระทำความผิดของจินตนาการที่หายนะ.
นักบำบัด: ทำไมคุณถึงต้องการเริ่มวันนี้?
ลูกค้า: ฉันนั่งที่นี่ในกลุ่มฟังเรื่องราวของผู้อื่นและเข้าใจว่าทุกคนมีปัญหาร้ายแรงที่นี่และฉันมักจะคิดถึงเรื่องไร้สาระนี้เสมอ
(ความพยายามที่จะลดประสบการณ์และตรวจสอบปฏิกิริยาบำบัดที่ประกาศหลักฐานตนเอง)
นักบำบัด: คุณหมายถึงอะไร? บอกเรารายละเอียดเพิ่มเติม…
ลูกค้า: ฉันกลัวรถไฟใต้ดิน… และแน่นอนฉันต้องการกำจัดมัน แต่ฉันไม่รู้แม้ว่าฉันเข้าใจว่าปัญหานั้นโง่…บางทีคุณอาจให้คำแนะนำว่าคุณสามารถรับมือกับมันสร้างแรงบันดาลใจให้ฉันว่ามันไม่ได้…
(ลูกค้าแสดงให้เห็นถึงคำขอทั่วไปอย่างเป็นธรรมสำหรับการเปลี่ยนแปลงเชิงกลของอาการสูตรพอสมควรคำขอการก่อตัวของคำนำ «สภา» และพยายามที่จะลดอายุประสบการณ์ที่น่ากังวล).
นักบำบัด: ลองบอกว่าคุณเป็นอย่างไร «กลัวรถไฟใต้ดิน»? ลองนึกภาพว่าคุณมีอยู่แล้วและบอกเราเกี่ยวกับมันจากคนแรกและในปัจจุบัน.
(นักบำบัดสนับสนุนลูกค้าที่มีการคัดค้านตนเองข้อเสนอของเรื่องราวในเวลาปัจจุบันกำลังเปิดใช้งานประสบการณ์และก่อให้เกิดการระดมอำนาจของพลังงานของลูกค้า).
ลูกค้า: ฉันเริ่มเข้าหาประตูฉันลงมาบนบันไดเลื่อนฉันจะมีความตื่นเต้นไหล่ของฉันไหลขึ้นทุกอย่างราวกับว่ามันแขวนอยู่และเริ่มวางฉันฉันกลัวฉันกลัวฉัน ฉันกลัวว่าฉันจะหมดสติและล้มลง…(จินตนาการเกี่ยวกับการล้มสะท้อนความกลัวของการสูญเสียการควบคุมและ supercontrol ของโรคประสาท).
นักบำบัด: พยายามจินตนาการว่าจะเกิดอะไรขึ้นต่อไป…
หลักการของแฟนซีอย่างต่อเนื่อง, «ดูฝันร้าย»).
ลูกค้า: อะไรคือจุดต่อไป? (ตึงเครียดหายใจตื้นหายใจเป็นที่น่าตกใจสัญญาณของการหลีกเลี่ยงในสถานการณ์ที่นี่และตอนนี้)
นักบำบัด: ฉันทราบว่าคุณมีความเข้มแข็งความเครียดในบริเวณไหล่และคุณเกือบจะดึงให้หายใจ…ฉันแนะนำให้ฝันจะเกิดอะไรขึ้นถ้าคุณตก…(สะท้อนให้เห็นถึงกระบวนการอิ่มตัวของตัวเลขผ่านการสะท้อนกลับของพื้นหลังการเผชิญหน้ากับประสบการณ์ที่หลีกเลี่ยงได้ในรูปแบบของแฟนตาซีความหายนะเบื้องต้น)
ไคลเอ็นต์: (หลังจากหยุดชั่วคราวเสียงที่เงียบสงบมากขึ้นและช้าลง) ฉันล้มลงวิ่งไปตามขั้นตอนที่ผ่านมาคนที่ไม่มีกรณีของฉันที่จะเหยียดลงและวางบนขั้นตอนและผู้คนไม่แยแสที่จะผ่าน โดย…(โฟกัสตัวเลข)
นักบำบัด: ผู้คนไม่สนใจผ่านไปและพวกเขาไม่เคยมีอะไรอยู่ต่อหน้าฉัน… (ความอิ่มตัวของรูปร่างผ่านการสะท้อนของคำของลูกค้า). พยายามทำจินตนาการต่อไป.
ลูกค้า (หลังจากหยุดชั่วคราว) ฉันไม่มีจิตสำนึกผู้คนมองฉันบางคนอาจคิดว่าฉันเมาคนหัวเราะ แต่ส่วนใหญ่ไม่สนใจเลยพวกเขามีธุรกิจของตัวเอง - พวกเขาไม่มีกรณีบางไฟล์ ในสถานีรถไฟใต้ดิน (องค์ประกอบของรูปที่ซ้ำกันสะท้อนถึงความต้องการที่ผิดหวังสำหรับ)
นักบำบัด: คุณรู้สึกอย่างไรตอนนี้พูดคำเหล่านี้? (อุทธรณ์โดยตรงไปยังประสบการณ์ทางประสาทสัมผัส «ที่นี่และตอนนี้»)
ลูกค้า (ถอนหายใจ): ความโศกเศร้าและความโศกเศร้าซึ่งไม่มีประโยชน์…
นักบำบัด: อยู่กับประสบการณ์นี้.…สิ่งที่ดูเหมือนในชีวิตของคุณ?
(Shule จากแฟนตาซีไปจนถึงประสบการณ์ของความสัมพันธ์)
จินตนาการความหายนะเป็นสิ่งที่เทียบเท่ากับจิตของสัญญาณเตือนสัญญาณที่เรียกว่าแรกอธิบายตั้งแต่.ฟรอยด์ - ความวิตกกังวลที่เกี่ยวข้องกับการเจาะเข้าไปในจิตสำนึกของแรงกระตุ้นความขัดแย้งที่ถูกแทนที่. การเตือนภัยทางจิตในโครงสร้างของความวิตกกังวล Paroxysm เป็นสัญลักษณ์ประกอบด้วยการประนีประนอมระหว่างชีพจรกำกเทศและระบบป้องกันกับแรงกระตุ้นนี้. เมื่อนักบำบัดมาถึงอารมณ์พื้นฐาน «ตัวเลข» เซสชันมันทำให้กระสวยที่เรียกว่าในความสัมพันธ์ปัจจุบันและสถานการณ์ชีวิต - «สิ่งที่สามารถอยู่ในชีวิตของคุณ?». «รถรับส่ง» สามารถนำลูกค้าจากจินตนาการที่หายนะไปจนถึงประสบการณ์ทางอารมณ์จริง - ความทรงจำที่เจ็บปวดของอดีตหรือประสบการณ์นี้.
ผู้ป่วย A.,34 ปี. ในกระบวนการศึกษาจินตนาการที่หายนะจินตนาการถึงฉากการตายของเขาจากหัวใจวายขับรถ. จินตนาการเกี่ยวกับช่วงเวลาแห่งความตายรวมถึงความทรงจำของเด็ก, «ใบหน้าของใครอยู่หน้าดวงตาของเรา», และความรู้สึกที่คมชัดของความรู้สึกผิดต่อหน้าพวกเขา. สำหรับ. สถานการณ์เป็นสถานการณ์ของความขัดแย้งของผู้อิงที่มีอยู่ซึ่งเขาซ่อนตัวจากคู่สมรสของเขาในช่วงครึ่งปีที่ผ่านมา. ในปีที่ผ่านมาเขาเริ่มแสดง Paroxy ที่น่าตกใจ.
เนื้อหาของจินตนาการความหายนะสามารถแบ่งกลุ่มเป็นบล็อกบางส่วนที่สะท้อนถึงโซนความขัดแย้งที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของความหวาดกลัว:
- จินตนาการความหายนะสะท้อนให้เห็นถึงสัญญาณเตือนการแยก. ในจินตนาการเหล่านี้ลูกค้ารายงานความรู้สึกไร้ประโยชน์ความกลัวที่จะไม่สนับสนุน. กลุ่มแฟนตาซีนี้เป็นลักษณะของบุคลิกของการใช้กลไกการพึ่งพา Regressive มากเกินไปเพื่อจุดประสงค์ในการปรับตัวให้เข้ากับสถานการณ์. ในโครงสร้างของจินตนาการความหายนะของบล็อกนี้มักจะพบว่า phobias hypochondriac มักจะพบโดยเฉพาะ cardiophobia - ความกลัวในการอยู่ในหมู่คนที่ทำอะไรไม่ถูก, «ด้วยความเจ็บปวดในหัวใจและโฟมที่ปาก». และ.Yalo สรุปภาพเป็นหนึ่งในการป้องกันอัตถิภาวนิยมต่อประสบการณ์ของแขนขาของการเป็น «ภาพลวงตาของพระผู้ช่วยให้รอดสุดท้าย». การใช้งานพิเศษของการป้องกันนี้ใน บริษัท ในเครือเช่นเดียวกับความต้องการความยุ่งยากขึ้นอยู่กับความสดใสในแฟนตาซีที่หายนะ «การทำอะไรไม่ถูก». บางครั้งความปรารถนาที่ไม่รู้สึกตัวเพื่อการทำลายความสัมพันธ์ที่มีความหมาย (ตัวอย่างเช่นแต่งงาน) ภายใต้อิทธิพลของอันตรายที่จะรักษาแรงกระตุ้นทางเพศจึงตรงกันข้ามกับความปรารถนาในการรักษาบทบาทที่ขึ้นอยู่กับการถดถอย (ผู้เสียชีวิตผู้เสียหาย). ความขัดแย้งดังกล่าวเป็นลักษณะของบุคลิกภาพทางประวัติศาสตร์และการต่อสู้ซึ่งอาจต้องใช้กลไกการวิจัย «กำไรรอง». โดดเด่นด้วยความผันผวนของผู้ป่วยระหว่าง Rage มุ่งเป้าไปที่ Gaping การสื่อสารที่ทำให้รุนแรงขึ้นและสถานการณ์ที่ต่ำต้อย. ความเป็นคู่และความขัดแย้งในความพยายามที่จะแยกกันในมือข้างหนึ่งและความพยายามที่จะรักษาความสัมพันธ์ในอีกทางหนึ่งสามารถสะท้อนบริบทครอบครัวพยาธิวิทยาของผู้ป่วย. ความสัมพันธ์ในการระบายความร้อนด้วยพรมแดนที่ตระหนักได้ไม่ดีกำลังเคลื่อนย้ายจากครอบครัวแม่ของผู้ป่วยเข้าสู่ความสัมพันธ์ในชีวิตสมรสของเขาและทำหน้าที่เป็นแหล่งแรงดันไฟฟ้าอย่างต่อเนื่อง. แผนกและเอกราชเป็นส่วนที่จำเป็นของกระบวนการสำคัญผู้ป่วยที่มีประสบการณ์การสูญเสียกลับไม่ได้. ต้นกำเนิดของความเป็นคู่ดังกล่าวสามารถหาได้ในตำแหน่งที่ไม่เหมือนใครของผู้ปกครองที่เกี่ยวข้องกับความพยายามในการแยกจากเด็ก.
- จินตนาการที่หายนะสะท้อนให้เห็นถึงความไม่สอดคล้องของกลไกในการควบคุมการแสดงออกทางอารมณ์. ในกรณีนี้ในโครงสร้างของจินตนาการที่หายนะกลัวว่าจะมีพฤติกรรมที่แปลกใหม่. จาก hypochondriazih phobias ในบล็อกนี้ครอง lisofobiya (กลัวความบ้าคลั่ง). Lisopobia มักพบในโครงสร้างของอาการ agoraphobic ที่ซับซ้อนในช่วงเริ่มต้นของโรคจิตเภทต่ำของ armred แต่ในกรณีนี้มันมีความโดดเด่นด้วยการไม่แตกต่างกันของคำอธิบายและรวมกับจำนวนของความผิดปกติที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ : ทรงกลม ของการคิด, จิตสำนึกในตัว, ทรงกลมทางอารมณ์, การรับรู้ของการทำงานของร่างกาย. ในระหว่างการศึกษาของจินตนาการของ Lisofobic แนวทางของ Gestalt ที่ผู้ป่วยได้รับเชิญให้ระบุ «ส่วนที่บ้า» และด้วยเสียงประสบการณ์ของคุณในบทบาทนี้ทำให้สูญเสียจิตหรือจินตนาการของเธออย่างสมบูรณ์. ในกรณีของสาเหตุของโรคประสาทของความผิดปกติของแฟนตาซี «ความบ้าคลั่ง» มีองค์ประกอบของความผิดและความอัปยศสำหรับพฤติกรรมของพวกเขาที่ระบุการแสดงออกที่ถูกบล็อกของผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับการรุกรานการทำลายล้าง. ดังนั้นเนื้อหาหลักของความขัดแย้งทางจิตวิทยาจะถูกเปิดเผยระหว่างหนี้ (โดยบรรทัดฐานการแสดงออกที่แท้จริง) และความปรารถนา (แรงกระตุ้นที่ก้าวร้าวเพื่อให้มั่นใจว่าเป็นอิสระของพฤติกรรม). ในการสนทนาเพิ่มเติมกับผู้ป่วยในการมุ่งเน้นความสนใจมีกลไกในการควบคุมการแสดงออกทางอารมณ์ (Retroflex) เช่นเดียวกับกลไกสำหรับการบีบบังคับและวิชานรกของพฤติกรรม (การอยู่ระหว่าง). กำกับไฟแบบเบื้องต้นสร้างขึ้นจากการปฏิบัติตามกฎการสื่อสารที่ชัดเจนการละเมิดซึ่งอาจทำให้ความอัปยศของความอัปยศ (ความปรารถนาที่ย้อมหน้าที่ดูเหมือนจะออกจากห้องสำหรับการเจรจาความกลัวว่าจะดูไร้สาระเนื่องจากความตื่นเต้น). การประสบกับความอัปยศยังเกี่ยวข้องกับการฉายภาพของการผันคำกริยาด้วยตนเองและประสบการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการล้มละลายของเขาเองความอัปยศอดสูสาธารณะซึ่งคนอื่นสามารถสังเกตได้. ดังนั้นความอัปยศจึงเป็น «triad ถาวร», ซึ่งความอัปยศอดสูมีความเสี่ยงที่จะถูกแยกออกจากกลุ่มที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของการลดลงในลำดับชั้นทางสังคม (เทียบเท่า «เนรเทศออกจากเผ่า»). อีกแง่มุมที่สำคัญของความอัปยศคือ Retroflexic (Retroflex - หันมาต่อต้านตัวเองการกลับมาของแรงกระตุ้น). ในความอัปยศเชื่อมต่อ «ความปรารถนาที่จะเปิดเผยและได้รับการยอมรับจากข้อบกพร่องทั้งหมดและความปรารถนาที่จะซ่อนจุดอ่อนและข้อบกพร่องของพวกเขา». เป็นผลให้ความปรารถนาที่จะซ่อนและประสบการณ์ของการเพิ่มที่ด้อยกว่า. เรื่องของการพึ่งพิงยังสะท้อนให้เห็นในจินตนาการเกี่ยวกับความบ้าคลั่ง - ปราศจากการกดขี่ข่มเหงในความสัมพันธ์คุณสามารถ «หว่านกับ Mozh». จินตนาการใด ๆ ตามประเพณีทางจิตวิทยาคือการตระหนักถึงความเป็นไปได้ของความปรารถนาที่ไม่เห็นด้วยกับเป้าหมาย «จิตสำนึก ya». «ส่วนที่บ้า» SPRICTED ในจินตนาการเกี่ยวกับการสูญเสียการควบคุมก่อนอื่นส่งมาจากความรับผิดและให้แน่นตามมาตรฐานพฤติกรรมทั่วไป. มันไม่ใช่โดยบังเอิญในประเพณีพื้นบ้านของ Jester หรือความสุขสามารถบอก despot ในหน้าทุกอย่างเกี่ยวกับสิ่งที่พวกเขาคิด แต่อย่าพูดคนอื่น. ในการบำบัดของประสบการณ์สังคมนิยมรูปแบบการทำงานของกลุ่มมีประสิทธิภาพมากขึ้นซึ่งประสบการณ์ทางอารมณ์ที่ถูกต้องและข้อเสนอแนะในเชิงบวกของผู้เข้าร่วมกลุ่มสามารถรับได้- «คนที่สาม». สิ่งเหล่านี้ยังได้รับการสร้างเงื่อนไขที่อำนวยความสะดวกในการผ่าตัวเองในปฏิสัมพันธ์ทางสังคม.
- ความหายนะที่เกี่ยวข้องกับความไม่สอดคล้องกันของกลไกการหลีกเลี่ยง. ในโครงสร้างของจินตนาการของบล็อกนี้จินตนาการนั้นถูกครอบงำโดยจินตนาการที่เกี่ยวข้องกับประสบการณ์ที่สิ้นหวัง - อึดอัดใจและการหน่อไม้ลัมเปิดป์ (กลัวความตายกลัวการถูกปิดในลิฟต์ความกลัวของการแทรกแซงที่เกี่ยวข้องกับการตรึง - ตัวอย่างเช่นในสำนักงานทันตแพทย์ ). ความตายเป็นสัญลักษณ์ที่มีอยู่ที่สดใสที่สุดของชายแดนและ Tanatophobia เป็นอาการที่จับต้องได้ของความวิตกกังวลที่มีอยู่. ความล่าช้าของกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เป็นไปได้ลักษณะของการครอบงำความสมบูรณ์แบบและการหลีกเลี่ยงบุคลิกภาพคือ «ปอมเปอ», ดึงความตึงเครียดและความวิตกกังวลอย่างต่อเนื่อง. ผลลัพธ์ที่เป็นจำนวนมาก «Gestaltov ที่ยังไม่เสร็จเรื้อรัง», พลัดถิ่นพร่ามัวของสถานที่สำคัญที่มีอยู่และความไม่แน่นอนของขอบเขตส่วนบุคคล. กลไกการกระจัดมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของโรคกลัวและหนึ่งในกลไกป้องกันแรกที่อธิบายไว้.ฟรอยด์ในการวิเคราะห์ความหวาดกลัวของฮันส์ตัวน้อย. อะนาล็อกของมันในแนวทางของ Gestalt เป็นกลไกสำหรับการเคลื่อนที่ (Evasion) รวมถึงความเข้าใจในการวิเคราะห์แบบดั้งเดิมของการกำจัดของทั้งกระบวนการในการรับรู้และพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงพื้นฐาน. Deflex ได้รับการแก้ไขภายใต้เงื่อนไขความเสี่ยงของปฏิกิริยาที่ปั่นป่วนและเจ็บปวดเกินไปจากการรวมตัวกันของความเป็นอิสระส่วนบุคคล. ทัศนคติที่สำคัญเกินกว่าที่จะเกิดข้อผิดพลาดของเด็กมาตรฐานประสิทธิภาพการดำเนินงานมากเกินไป Stormy แทนที่ผลกระทบเชิงรุกของผู้ปกครองเป็นรายการเงื่อนไขที่ไม่สมบูรณ์ที่นำไปสู่การก่อตัวของการปรับตัวสร้างสรรค์ «การถ่ายเท». อันเป็นผลมาจากการใช้กลไกนี้มากเกินไป «กลุ่มอาการของกลุ่มอาการ», การเติบโตของแรงดันไฟฟ้าส่งเสริมการขาย. ความตึงเครียดในการตอบสนองภายในช่วยเพิ่มกลไกการป้องกันแบบพาสซีฟโดยเฉพาะกลไกการปฏิเสธการศึกษาและปฏิกิริยาเช่นเดียวกับ «ทำลายทำ».
เสริมสร้างกลไกเหล่านี้ตามกฎแล้วสะท้อนให้เห็นถึงความพร้อมใช้งานของความขัดแย้งระหว่างบุคคลที่ยืดเยื้อในปัจจุบันความยากลำบากในการสร้างขอบเขตและการปรับทางพยาธิสภาพเพื่อความสัมพันธ์ที่ถูกรบกวน.
ตัวอย่างเช่นยิ่งความก้าวร้าวที่ซ่อนเร้นและความตึงเครียดที่ซ่อนอยู่ระหว่างคู่สมรสยิ่งคำเตือนที่สุภาพมากขึ้นจะกลายเป็นพฤติกรรมของผู้ป่วยเกี่ยวกับคู่สมรสที่ขึ้นอยู่กับ («การศึกษาปฏิกิริยา»). อย่างไรก็ตามขอบเขตของพันธมิตรที่ขึ้นอยู่กับยังคงถูกรบกวนและเกิดขึ้นเป็นระยะการพัฒนาความโกรธแค้นในความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความรู้สึกผิด. การแพ้ความผิดทำให้เกิดความพยายามที่จะกระทบยอดกับคู่สมรสผ่านการปฏิเสธการเรียกร้องและกลับสู่ความสัมพันธ์ที่ขึ้นอยู่กับ («ทำลายทำ»).
Tanatophobia ในบริบทนี้เป็นสัญญาณที่มีอยู่ที่สะท้อนถึงความจำเป็นในการสรุปและสร้างขอบเขตส่วนบุคคลที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นการตายของอาคารทางสังคมและการแสดงออกถึงสาระสำคัญที่แท้จริง. NS.กับ. Perlz ในอุปมาของเขา «ชั้นของโรคประสาท» ที่ได้เน้น «เลเยอร์แห่งความตาย», เนื้อเรื่องที่จำเป็นสำหรับการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงในสถานการณ์ที่มีอยู่. การกำหนดค่าการกำหนดค่าอย่างยั่งยืนหนึ่งอย่างยั่งยืน แต่ล้าสมัยของระบบความสัมพันธ์นำไปสู่การเกิดที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของคนใหม่และเป็นองค์ประกอบที่คงที่ของกระบวนการสร้างความเป็นจริงด้วยตนเอง. อย่างไรก็ตามมันเกี่ยวข้องกับการสูญเสียและความเสี่ยงที่หลีกเลี่ยงไม่ได้และเต็มไปด้วยการฟื้นฟูการเตือนภัยก่อนหน้านี้ที่เกี่ยวข้องกับการแยกจากวัตถุแห่งความรัก. บางครั้งในกระบวนการศึกษาจินตนาการความหายนะลูกค้าดำเนินการตามธรรมชาติ «chelovela» ในการทดลองที่กระทบกระเทือนจิตใจของการแยกปฐมวัย.
ผู้ป่วย E.ใน. «ฉันจำได้ว่ากรณีของเด็กปฐมวัยเมื่อพ่อพาฉันไปที่โรงพยาบาลสำหรับเด็กที่ทุกข์ทรมานจากโรคหายใจ. ก่อนหน้านั้นฉันไม่เคยจากไปและจากไปตามลำพัง. ฉันไม่เข้าใจเป็นเวลานานที่เขาจากไปเขาพูดอะไรบางอย่างเกี่ยวกับสิ่งที่เขาจะกลับมาเร็ว ๆ นี้. เด็ก ๆ พบฉันเยาะเย้ยฉันไม่รู้ว่าจะทำอย่างไรและหลับไปบนเตียงของฉันเพื่อรอให้เขาทันทีที่… เมื่อฉันตื่นขึ้นมาและพยายามที่จะเปิดตาของฉันและฉันค้นพบด้วยสยองขวัญที่ฉันไม่สามารถทำได้. ฉันเริ่มตะโกนจากสยองขวัญและพยายามตำหนิเปลือกตาด้วยมือของฉัน - พวกเขาติดกาวกับสิ่งที่มั่นคง… จากนั้นฉันได้ยินเด็กทุกคนในวอร์ดหัวเราะเยาะฉัน - มันกลับกลายเป็นว่าพวกเขาได้ดวงตาของฉันกับยาสีฟัน…ความรู้สึกนี้คล้ายกับสิ่งที่ฉันรู้สึกในลิฟท์หรือในรถเมโทรตอนนี้…».
การสำรวจความทรงจำเกี่ยวกับบาดแผลนักบำบัด Gestalt ดำเนินต่อไปจากความจริงที่ว่าการปรากฏตัวของความทรงจำดังกล่าวในปัจจุบันนั้นเชื่อมโยงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้กับสถานการณ์จริง - สนามไมโครไซต์, «ลูกค้า - therapeut» และ macrocontext «สถานการณ์บุคลิกภาพ». ดังนั้นการศึกษาวัสดุของความหายนะสามารถเป็นจุดเริ่มต้นของกระบวนการทางจิตเวชวัตถุประสงค์ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุและแก้ไขความขัดแย้งทางจิตวิทยาด้วยการรับรู้บทบาทที่ล่าช้าของกลไกการป้องกันในสถานการณ์ที่เกิดขึ้นจริงของผู้ป่วย.
เสร็จสิ้นการบำบัด
หนึ่งในภารกิจที่สำคัญที่สุดของนักบำบัดคือการเติบโตของเอกราชส่วนตัวของผู้ป่วยเพิ่มระดับของการรับรู้ของกระบวนการทางจิต (การป้องกันและกลไกของการปลอบใจด้วยความเครียด) ที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์จริง. ผู้ป่วยมีให้ «หลวม» บริบทของความสัมพันธ์ที่หลากหลายซึ่งการหลีกเลี่ยงพฤติกรรมนั้นแสดงให้เห็นถึงการแสดงออกที่สมบูรณ์ของตนเองในการติดต่อกับผู้อื่น. ในหลักสูตรของการบำบัดที่ประสบความสำเร็จผู้ป่วยจะช่วยปัญหากระบวนการที่มุ่งเน้นกระบวนการในบทสนทนาภายในเพิ่มขึ้น «สังเกตอัตตา» และจึงเพิ่มระดับความแตกต่างของอารมณ์และการรวมส่วนบุคคล. ต้องเผชิญกับประสบการณ์ของความวิตกกังวลผู้ป่วยจะกำหนดสิ่งที่เรียกว่า «คำถามเชิงกระบวนการ» และมาถึงการรับรู้กลไกการเกิดโรคของโรคประสาท. บ่อยครั้งที่มันมาพร้อมกับความต้องการการปรับโครงสร้างที่เจ็บปวดของระบบความสัมพันธ์ซึ่งบทบาทของนักบำบัดเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ การแทรกแซงเป็นการสนับสนุนตนเองอย่างเด่นชัดความจำเป็นในการเผชิญหน้าและการเปิดเผยการแทรกแซงลดลง. ติดตั้งการรับรู้สะพาน «อาการอารมณ์สถานการณ์» ช่วยในการลดการเตือนพืชและการแต่งแต้มอย่างค่อยเป็นค่อยไป
