อาการโคม่าเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่าเกรงขามของโรคเบาหวาน. อาการโคม่าเบาหวานเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความเข้มข้นของอินซูลินต่ำซึ่งดำเนินการโซ่ของปฏิกิริยาทางชีวเคมีในร่างกาย. กลูโคสไม่ได้เข้าสู่เนื้อเยื่อไขมันของตัวเองจะใช้เป็นทรัพยากรพลังงาน Ketoacidosis พัฒนา.
เนื้อหา
พื้นฐานของการพัฒนาอาการโคม่าเบาหวาน (hyperglycemic) ถูกดูหมิ่นเพียงพอ. ในสาระสำคัญอาการโคม่าเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่รุนแรง.
กลไกการพัฒนาของอาการโคม่าเบาหวาน
ด้วยการขาดอินซูลินการใช้เนื้อเยื่อกลูโคสถูกรบกวนซึ่งนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (เพิ่มระดับกลูโคสในเลือด) ซึ่งให้อาการหลักของอาการโคม่านี้. การขาดกลูโคสในเซลล์ทำให้ไขมันที่ไม่สมบูรณ์เป็นผลมาจากสิ่งนี้สิ่งมีชีวิตสะสมศพคีโตน. การขนส่งกลูโคสไม่เพียงพอต่อเนื้อเยื่อนำไปสู่การสลายตัวของไขมันภายนอกที่เพิ่มขึ้น. ในเวลาเดียวกันการสังเคราะห์ของ Ketone Bodies ได้รับการปรับปรุงในตับและออกซิเดชันของพวกเขาถูกรบกวนซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของ Ketosis. อาการที่เกิดจากอาการโคม่าเบาหวานเนื่องจากการพัฒนาของ Hypercohemia (สะสมของ Ketone Bodies). ศพของคีโตนมีพิษต่อระบบประสาทส่วนกลางพวกเขาทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรด (เปลี่ยนค่า pH ของสื่อในด้านที่เป็นกรด) เปลี่ยนสมดุลอิเล็กโทรไลต์เนื่องจากการสูญเสียไอออนโพแทสเซียม, โซเดียม, แมกนีเซียม, คลอรีนจะถูกบันทึกไว้. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงสูงพร้อมกับ polyuria (เพิ่มขึ้นปัสสาวะ) ทำให้เนื้อเยื่อการคายน้ำ. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและ Ketoacidosis ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการแลกเปลี่ยนแร่ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของหัวใจและหลอดเลือดและไตวาย.
อาการโคม่าเบาหวานมักจะพัฒนาในคนหนุ่มสาวตั้งแต่ในวัยนี้โรคเบาหวานนั้นยากกว่าในวัยชรามาก. เพื่อที่จะเกิดอาการโคม่านี้ปัจจัยเช่นการวินิจฉัยโรคเบาหวานล่าช้าการยกเลิกอินซูลินก่อนวัยอันควรหรือลดปริมาณการทำงานหนักเกินไปสถานการณ์ที่ตึงเครียดการเพิ่มการติดเชื้อรองและ T. NS.
อาการพื้นฐานของอาการโคม่า
ในช่วงอาการโคม่าเบาหวานแยกแยะ 2 ช่วงเวลา - รัฐที่ไพเราะและสำหรับใคร. พรีเมียมพัฒนามักจะค่อยๆ. ผู้ป่วยบ่นของวิงเวียนทั่วไป, อ่อนแอ, ง่วงนอน, การสูญเสียความอยากอาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, กระหาย, ปวดหัว. ในผู้ป่วยอายุน้อยอาการปวดท้องอย่างรุนแรงปรากฏขึ้นสาเหตุที่เป็นการคายน้ำของร่างกาย. ในกรณีนี้การวินิจฉัยที่ผิดพลาดเป็นไปได้ «หน้าท้องเฉียบพลัน». ด้วยการเพิ่ม Ketoacidosis ปรากฏการณ์เหล่านี้จะประสบความสำเร็จมากขึ้น. ไม่แยแสในอากาศผู้ป่วยหายใจออกกลิ่นของอะซิโตนปรากฏขึ้นผิวจะแห้งกลั่น. การคายน้ำของร่างกายนำไปสู่การลดลงของปริมาณการไหลเวียนโลหิตส่งผลให้อิศวร (การเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว), ความโน้มเอียงที่จะลดความดันโลหิต.
เมื่อศึกษาเลือดต่อพ่วงเม็ดเลือดขาว (การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว), น้ำตาลในเลือดสูงสูง (เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด), hyperketonemium (เพิ่มขึ้นใน Ketone เลือด), Azotemia (การปรากฏตัวในเลือดของฐานไนโตรเจน). ในปัสสาวะ - กลูโคส (แยกกลูโคสกับปัสสาวะ) ปฏิกิริยาต่ออะซิโตนเป็นบวกอย่างรวดเร็ว. การไม่มีอะซิโตนในปัสสาวะไม่สามารถให้ค่าการวินิจฉัยได้เนื่องจากอาจเกิดจากการพ่ายแพ้ของไตในระหว่างโรคเบาหวาน.
ด้วยการไหลของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติมอาการโคม่าเบาหวานกำลังพัฒนาซึ่งบางครั้งอาจเริ่มต้นโดยไม่มีช่วงเวลาของการทำู๋. ผู้ป่วยจะหายไปด้วยคำถามตอบคำถามจากนั้นสิ้นสุดการตอบสนองต่อการตอบสนองต่อจิตสำนึกค่อยๆจางหายไป. เมื่อการตรวจสอบผิวแห้งเย็นใบหน้าของเฉดสีแดงหลวมดวงตาที่มีนักเรียนที่อ่อนนุ่มและแคบ ๆ. หายใจในตอนแรกบ่อยครั้งและลึกค่อยๆเข้าไปในลมหายใจของ Kussmouul - หายากมีเสียงดัง. ชีพจรบ่อยความดันโลหิตต่ำ. ในขั้นต้น polyuria ที่ระบุไว้จะถูกแทนที่ด้วย oligira (การลดลงของปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็ว) จนถึง anururia (ขาดปัสสาวะ) เนื่องจากการลดลงของการกรองไตเนื่องจากความดันโลหิตลดลงและความเสียหายที่เป็นพิษต่อไต. จึงลดการกำจัดกลูโคสและคีโตนออกจากร่างกายซึ่งช่วยลดลง.
การรักษาอาการโคม่าเบาหวาน
สภาพเดิมของผู้ป่วยโรคเบาหวานต้องใช้โรงพยาบาลฉุกเฉิน. การรักษาที่ครอบคลุมของผู้เดินทางรวมถึงการฟื้นฟูการขาดอินซูลินการต่อสู้กับการคายน้ำภาวะขาดเลือดการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์. ในระยะเริ่มต้นของอาการโคม่าเบาหวานมีความจำเป็นต้องแนะนำอินซูลินก่อน. อินซูลินคริสตัล (ง่าย) เท่านั้นที่ได้รับการแนะนำและในกรณีที่ไม่มีการเตรียมการของการกระทำที่ยืดเยื้อ. ปริมาณอินซูลินคำนวณขึ้นอยู่กับความลึกของสถานะ comatose. ที่ระดับง่าย ๆ ของอาการโคม่าเปิดตัว 100 ยูนิตพร้อมหน่วย Comew-120-160 ที่เด่นชัดและมีอินซูลินลึก 200 หน่วย. เนื่องจากการละเมิดการไหลเวียนโลหิตต่อพ่วงในการพัฒนาความล้มเหลวของหัวใจและหลอดเลือดในช่วงเวลาของอาการโคม่าเบาหวานการดูดซึมของยาที่แนะนำจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังช้าลงดังนั้นครึ่งหนึ่งของอินซูลินควรได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำใน 20 มล. ของโซเดียม isotonic สารละลายคลอไรด์. ผู้ป่วยสูงอายุเป็นที่พึงปรารถนาที่จะแนะนำไม่เกิน 50-100 หน่วยเนื่องจากการคุกคามของการพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจ. ใน Precomix ครึ่งหนึ่งของอินซูลินเต็ม.
ในอนาคตอินซูลินได้รับการแนะนำทุก ๆ 2 ชั่วโมง. ยาถูกเลือกขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือด. หากหลังจาก 2 ชั่วโมงเนื้อหาของกลูโคสในเลือดเพิ่มขึ้นแล้วปริมาณของอินซูลินที่แทรกจะเพิ่มขึ้นสองครั้ง. ปริมาณอินซูลินทั้งหมดที่ป้อนในช่วงอาการโคม่าเบาหวานตั้งแต่ 400 ถึง 1,000 อาหารต่อวัน. พร้อมกับอินซูลินให้ป้อนกลูโคสซึ่งมีผลต่อต้านถั่ว. ขอแนะนำให้เริ่มต้นการแนะนำกลูโคสหลังจากระดับเลือดภายใต้อิทธิพลของอินซูลินเริ่มตก. สารละลายกลูโคส 5% หยดฉีดเข้าเส้นเลือดดำ. เพื่อเรียกคืนของเหลวที่หายไปและอิเล็กโทรไลต์ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำ 1-2 ลิตรในหนึ่งชั่วโมงของโซลูชันโซเดียมโซเดียมคลอไรด์ร่วมกับโซลูชันโพแทสเซียมคลอไรด์ 15-20 มล. ที่ทำให้ร่างกายร้อนขึ้น. รวมของเหลวทั้งหมด 5-6 ลิตรต่อวันผู้ป่วยอายุมากกว่า 60 ปีเช่นเดียวกับในการปรากฏตัวของความล้มเหลวของหัวใจและหลอดเลือด - ไม่เกิน 2-3 ลิตร. สำหรับการต่อสู้กับดิสก์, หยดฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ 200-400 มล. ของการแก้ปัญหาของโซเดียมไบคาร์บอเนตที่เตรียมไว้สดใหม่ซึ่งไม่สามารถผสมกับโซลูชันอื่น ๆ ได้. การบริหารทางหลอดเลือดดำของ caocarboxylase 100-200 มก., 3-5 มล. ของกรดแอสคอร์บิค. เพื่อเรียกคืนการไหลเวียนโลหิตปกติและการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด, หัวใจ glycosides จะถูกกำหนด, ใต้ผิวหนังหรือการฉีดโซลูชันคาเฟอีน 1-2 มิลลิลิตรหรือ 2 มล. ของ Cordiamine.
