«โรค Legionnae» หรือ Legionell Pneumonia - โรคค่อนข้างรุนแรงและอาจจบลงด้วยอันตรายถึงชีวิต. การรักษาโรคนี้ในเวลาของเราค่อนข้างมีประสิทธิภาพ แต่การวินิจฉัยอนิจจานำเสนอปัญหาบางอย่าง.
เนื้อหา
เมื่อเร็ว ๆ นี้การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้นในโครงสร้างของโรคหลอดลม. ดังนั้นปอดอักเสบปอดบวมคลาสสิกเกิดขึ้นในเวลาน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี แต่ที่เรียกว่ามีการทำเครื่องหมายมากขึ้นเรื่อย ๆ «ปอดอักเสบผิดปกติ», เชื้อโรคซึ่งเป็นมัยโคปลาสซึม, Chlamydia และ Legionell. แบคทีเรียที่เป็นอันตรายเหล่านี้มีความสามารถในการทำกิจกรรมระยะยาวในเซลล์ของเยื่อบุผิวของระบบทางเดินหายใจซึ่งมีส่วนร่วมในการไหลย้อนกลับและกำเริบของกระบวนการอักเสบในปอด. นอกจากนี้การตั้งแคมป์ภายในเซลล์จุลินทรีย์เหล่านี้อยู่ในกรณีส่วนใหญ่ที่ไม่คำนึงถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบดั้งเดิม.น่าเสียดายที่การรับรู้โรคเหล่านี้ในช่วงเฉียบพลันนั้นค่อนข้างยาก. ขั้นตอนแรกในทิศทางนี้คือความแตกต่าง (ความแตกต่าง) ของโรคปอดอักเสบในแบบฉบับและผิดปกติ (ซึ่งเป็นโรคปอดบวม Legionellular). เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรู้ว่าอาการคลาสสิกของโรคปอดอักเสบทั่วไปคือ: มีไข้ที่มีการพัฒนาอย่างรุนแรงกับหนาวสั่นปวดด้านข้างและไอด้วยความเปียกชื้น. สำหรับการทดสอบเลือดเป็นลักษณะของ: leukocytosis ที่มีการแสดง neutropyl และสูตร leukocytic เปลี่ยนไปทางซ้าย, eso เร่ง (อัตราการตกตะกอนเม็ดเลือดแดง). การวินิจฉัยได้รับการยืนยันจากเอ็กซเรย์เมื่อตรวจพบการเปลี่ยนแปลงแทรกซึมเข้าไปในปอด. ปอดอักเสบผิดปกติ (โดยเฉพาะและ «โรค Legionnae») ในทางตรงกันข้ามมักเริ่มต้นด้วยจมูกน้ำมูกไหลสั่นปวดในกล้ามเนื้อและความอ่อนแอทั่วไปต่อพื้นหลังของปฏิกิริยาอุณหภูมิเขตอบอุ่นและเตือนความเย็น. ในเวลาเดียวกันผลลัพธ์ของการตรวจสอบและการสำรวจห้องปฏิบัติการมีข้อมูลน้อยมากในขณะที่การเปลี่ยนแปลงการถ่ายภาพรังสีจะแสดงออกและดำเนินการต่อเนื่อง.
ตัวแทนสาเหตุของโรค - Ligionella Pneumophila เปิดให้บริการในปี 1976., หลังจากในฟิลาเดลเฟียที่สภาคองเกรสแห่ง Legionnaires (ทหารผ่านศึกที่ต่อสู้ใน Indochite) จากผู้เข้าร่วม 221 คนลดลง 220 และใน 30 กรณีผลลัพธ์คืออันตรายถึงตาย. ในยุค 90 การระบาด «โรคของ Legionnaires» ได้รับการแก้ไขในรัฐจอร์เจียและรัฐบอลติก. ความผิดปกติ «โรค Legionnae» ช่วงตั้งแต่ 1.5% ถึง 15% ของทุกกรณีของโรคปอดอักเสบ. ความไวต่อการติดเชื้อมากกว่า 70%. ป่วยทั้งหมด แต่บ่อยครั้งที่ชายและเด็กอายุมากขึ้น.
Legionella เป็นคันแกรมลบถึง 3 μmมี Flagella. สถานที่อยู่อาศัยตามธรรมชาติของแบคทีเรียเป็นน้ำจืดร่างกายมนุษย์มีไว้สำหรับตัวแทนสาเหตุของ Impasse ชีวภาพ Legionellez. หลังสอบสวนความเป็นไปได้ของการแพร่เชื้อโดยตรงของการติดเชื้อจากมนุษย์ถึงบุคคล. Logionelize Transfer Paths - ส่วนใหญ่สูดดม, ฤดูกาล - ฤดูร้อนฤดูใบไม้ร่วง. อุบัติการณ์นั้นเกี่ยวข้องกับการดำเนินการของระบบน้ำ. การระบาดของกลุ่มเป็นไปได้เมื่อที่พักอยู่ใกล้อ่างเก็บน้ำแบบเปิดการเยี่ยมชมสระว่ายน้ำสัมผัสกับเครื่องปรับอากาศความชื้นในอากาศระบบระบายอากาศที่ถูกบังคับ (สถานีรถไฟสถานีรถไฟสนามบินห้างสรรพสินค้า ฯลฯ.). ดังนั้น Legionellez จึงเป็นโรคของเมืองใหญ่ของประเทศอุตสาหกรรม.
ระยะเวลาของระยะฟักตัวมาจากหลายชั่วโมงถึง 11 วัน. โรคเริ่มต้นขึ้นอย่างรุนแรงตั้งแต่วันแรกมีจุดอ่อนที่ไม่ได้กระตุ้นการสูญเสียความกระหายอาการปวดหัวที่ดื้อรั้นเป็นโรคท้องร่วงที่อาจเกิดขึ้นในขณะที่อาการของระบบทางเดินหายใจตามกฎแล้วขาดหายไป. หลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ ของโรคคาดการณ์ความหนาวเย็นปรากฏขึ้นพร้อมกับอุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นอาการไอเจ็บปวดแห้งและหายใจถี่. ส่วนหนึ่งของคนป่วยบ่นของ hemopling ปวดข้อและกล้ามเนื้อ. ในกรณีที่รุนแรงความผิดปกติของจิตวิทยาอยู่ในระดับแนวหน้า: การยับยั้ง, ความสับสน, เรื่องไร้สาระ, ภาพหลอน, การละเมิดจิตสำนึก. ในระหว่างการตรวจสอบหัวใจเต้นช้าสัมพัทธ์มักจะถูกกำหนดบ่อยครั้ง - ต่อมน้ำเหลือง. แม้จะมีอาการที่ยืดหยุ่นด้วยการถ่ายภาพรังสีการแทรกซึมขนาดใหญ่ (การสะสมในเนื้อเยื่อของร่างกายของเซลล์องค์ประกอบที่มีเลือดและน้ำเหลือง) ซึ่งมีคุณสมบัติเป็นข้อ จำกัด ที่อ่อนแอ, «เบลอ» รูปร่าง. มักจะตรวจจับการไหลของเยื่อหุ้มปอด (การสะสมของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอด) มันเป็นไปได้ที่จะก้าวหน้ากระบวนการอักเสบกับแผลของปอดที่สอง. ในการวิเคราะห์เลือดเม็ดเลือดขาวปานกลางที่มีนิวโรฟีลิสและต่อมน้ำเหลืองสามารถมองเห็นได้ชัดเจนอย่างชัดเจนเร่งอย่างมีนัยสำคัญ ESO (อัตราการตกตะกอนเม็ดเลือดแดง). การวิเคราะห์ปัสสาวะ B ปรากฏโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดแดง. สำหรับการตรวจเลือดทางชีวเคมีมีลักษณะโดย hyponatremia (ความเข้มข้นของโซเดียมไอออนลดลง), hyperbilirubinemia (การก่อตัวของ biilirubin ยกระดับ), กิจกรรมเอนไซม์ขั้นสูง - อัลคาไลน์ฟอสฟาสส์และ aminotransferase.
กำหนดปอดอักเสบผิดปกติไม่ใช่เรื่องง่ายและ Legionelle ก็ไม่มีข้อยกเว้น. การปลดปล่อยแบคทีเรียของตัวแทนสาเหตุของความเจ็บป่วยของเสมหะลำบากและต้องใช้สภาพแวดล้อมพิเศษและความไวของวิธีการต่ำ. Serologically (วิธีการวินิจฉัยตามปฏิกิริยาแอนติเจน – แอนติบอดี) คุณสามารถวินิจฉัยการติดเชื้อ Legionell ที่ถ่ายโอนได้โดยการเพิ่มขึ้นของแอนติบอดี Titer เท่านั้น. ข้อมูลมากที่สุดในกรณีของเราคือการระบุของแอนติเจน L. วิธีการ pneumophila ของ almunofermental analiza, ไวต่อที่ 80% และความจำเพาะ - 94%. อย่างไรก็ตามหลังจาก 4-6 วันหลังจากการเริ่มต้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะคำนิยามของแอนติเจนเป็นไปไม่ได้.
แม้จะมีความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบผิดปกติ (รวมถึง Legionell) การบำบัดของพวกเขาค่อนข้างมีประสิทธิภาพ. ใช้ยาปฏิชีวนะแทรกซึมผ่านผนังเซลล์ได้อย่างง่ายดายและสร้างความเข้มข้นในเซลล์สูงที่สามารถระงับกิจกรรมสำคัญของโรคปอดอักเสบที่ผิดปกติรวมถึง Legionell. เหล่านี้เป็นยาเสพติดของกลุ่มแม็กโครด์ (Erythromycin, Spiramycin, Clarithromycin, Azithromycin ฯลฯ.), tetracyclines (doxycycline), fluoroquinolones (ciprofloxacin, offloxacin) และ rifampicin. มีการเลือก Macrolids ซึ่งมีความปลอดภัยในการรักษาเด็กหญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตรเมื่อเทียบกับ Tetracycles และ Fluoroquinolones.
ในกรณีที่มีการไหลอย่างรุนแรงของการติดเชื้อ macrolide ให้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณสูง (erythromycin ถึง 4 กรัม / วัน) จากนั้นไปที่การบริหารช่องปาก (ในรูปแบบของแท็บเล็ต). ด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่ทำงานได้ทันทีในปริมาณกลางการรักษา: erythromycin ที่ 250-500 มก. - 4 ครั้ง / วัน (Clarithromycin 250 มก. 2 ครั้ง / วัน). การบำบัดแบบผสมผสานของโรคปอดบวมเม็ดเลือดแดง erythromycin ร่วมกับ rifampicin. ระยะเวลาของยาปฏิชีวนะ - 2 สัปดาห์ตั้งแต่มีความเสี่ยงที่สั้นกว่าของการเกิดซ้ำ (การทำซ้ำ) ของการติดเชื้อ. หลักสูตรระยะสั้นสามารถกำหนดได้เพียง azithromycin ซึ่งเกี่ยวข้องกับความสามารถของยาเสพติดเพื่อสะสม (สะสม) ในร่างกายและมีผลการรักษาซ้ำ ๆ.
ไม่จำเป็นต้องลืม Legionell หรือ «โรค Legionnae» โดดเด่นด้วยความมึนเมาเด่นชัดที่มีความเสียหายต่อปอด, ระบบประสาท, ระบบทางเดินอาหาร. การคาดการณ์ของโรคร้ายแรงพอการวินิจฉัยนั้นซับซ้อน. อย่างไรก็ตามเพื่อสงสัยว่าสามารถจดจำปอดอักเสบ Legionell ได้ «อมตะ» โรค (ไม่เจ็บปวด). ความช่วยเหลือในการวินิจฉัยอาจรวบรวมข้อมูลอย่างระมัดระวังเกี่ยวกับผู้ป่วยและโรคในอดีต. การติดตั้งในการไหลผิดปกติของโรคปอดบวม, T.E. การวินิจฉัย Legionellez - มันตามมาโดยไม่ชักช้าในการมอบหมายการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เพียงพอ. การควบคุมประสิทธิผลของการรักษาเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรู้ว่าการฟื้นตัวที่ Legionell Pneumonia อยู่ข้างหน้าอย่างมีนัยสำคัญต่อกระบวนการปกติของภาพการถ่ายภาพรังสีหลังอาจล่าช้าเป็นเวลาหลายสัปดาห์และแม้กระทั่งเดือน.
