วิธีการรักษา hyperparathyroidism

การรักษา hyperparathyroidism ขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค. hyperparathyroidism หลักได้รับการปฏิบัติวิธีการดำเนินงาน. ในช่วงวิกฤตการรักษาด้วยยาได้รับการแต่งตั้ง. เพื่อลดการเปิดตัวแคลเซียมและปรับปรุงการตรึงในกระดูกแคลคไทน์จะถูกกำหนด.

เนื้อหา

วิธีการรักษา hyperparathyroidism

ด้วย Hyperparathyroidism หลักการรักษาการปฏิบัติงาน - กำจัด Pararatyroenoma. ด้วย hyperplasia ของต่อมที่ไม่เคยมีสามปริศนาจะถูกลบออกด้วยการผ่าตัดครั้งที่สี่หรือการลบที่สมบูรณ์ด้วยการฝังกล้ามเนื้อต่อไป.

ข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดเป็นการเจาะของกระเพาะอาหารและแผลเลือดออก, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, อาการกำเริบของตับอ่อนอักเสบ. บ่งชี้อย่างสมบูรณ์สำหรับการดำเนินงานฉุกเฉิน - วิกฤต hypercalcemic.

การรักษาด้วยยา

หากการดำเนินการฉุกเฉินเป็นไปไม่ได้สำหรับวิกฤต hypercalcalmemic กำหนดการรักษาด้วยยาทันทีที่มีวัตถุประสงค์เพื่อลดปริมาณแคลเซียมในเลือด. ในขั้นตอนแรกของการรักษาวิกฤตในกรณีที่ไม่มีการคายน้ำเด่นชัดและภาวะไตวายกับ oliginia บังคับ diuresis. ในช่วง 1.5-2 ชั่วโมงแรกการแก้ปัญหาโซเดียมโซเดียม 1,5-2 ลิตรคลอไรด์ซึ่งเพิ่มการขับถ่ายของแคลเซียม. จากนั้นกับพื้นหลังของการแช่อย่างต่อเนื่องของโซลูชันนี้ (ที่ความเร็ว 500 มล. / ชม.) แต่ละชั่วโมงจะได้รับการดูแลหลอดเลือดดำ 80-100 มก. ของ furosemide ภายใต้การควบคุมของ Diurea โดยใช้สายสวนคงที่, ปริมาณโพแทสเซียม, โซเดียม, โซเดียม แมกนีเซียมในเลือดและความดันโลหิตดำกลาง (การสังเกตการตรวจสอบ). อัตราการบริหารทางหลอดเลือดดำของการแก้ปัญหา isotonic ของโซเดียมคลอไรด์หรือ 5% โซลูชั่นกลูโคสขึ้นอยู่กับปริมาณของปัสสาวะที่ปล่อยออกมา. สำหรับการป้องกัน hypokalemia ไปยังการแก้ปัญหาแต่ละลิตรที่แนะนำหลอดเลือดดำ, 1.5 กรัม (20 mmol) ของโพแทสเซียมคลอไรด์จะถูกเพิ่ม. บังคับ diuresis กำหนดเป็นเวลานาน (บางครั้งถึง 2 วัน). การแนะนำของแมกนีเซียมซัลเฟต (แคลเซียมคู่อริ) จะแสดงเข้ากล้ามเนื้อโดย 10 มล. ของสารละลาย 25%.

ในกรณีที่ไม่มีภาวะไตวายสำหรับแคลเซียมที่มีผลผูกพันและการกำจัดจากเลือดโซเดียมซิเตรตหรือโซเดียมซัลเฟต. โซเดียมซิเตรตถูกกำหนดทางหลอดเลือดดำ 250 มล. ของโซลูชั่น 2.5% และโซเดียมซัลเฟต - โซลูชั่น 3000 มิลลิลิตรทางหลอดเลือดดำสำหรับ 8-10 ชั่วโมง. แทนที่จะใช้โซเดียมซิเตรตและโซเดียมซัลเฟตฟอสเฟตใช้งาน 0.1 ม. (PH 7.4) โซเดียมและโพแทสเซียมฟอสเฟตบัฟเฟอร์ซึ่งได้รับการบริหารในปริมาณ 500 มล. (1.5 กรัมฟอสเฟต) หยดฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 6-8 ชั่วโมง. พร้อมกับการบริหารทางหลอดเลือดดำฟอสเฟตสามารถตกแต่งภายในในแท็บเล็ต (ปริมาณประจำวัน 3-4 กรัม). ในการเปิดตัวทางหลอดเลือดดำของฟอสเฟตเนื่องจากการก่อตัวอย่างรวดเร็วของแคลเซียมฟอสเฟตการปูนขนาดใหญ่ในปอด myocardium และไตเป็นไปได้. นี่อาจเป็นสาเหตุของหัวใจเฉียบพลันหรือไตวายด้วยความตาย. ยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับแคลเซียมที่มีผลผูกพันในเลือดยังเป็นเกลือโซเดียมของกรด Ethylenediaminetetraacetic (NA EDTA). มีการแนะนำหยดฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 50 มก. / กก. ใน 200-250 มล. ของสารละลายกลูโคส 5% เป็นเวลา 4-8 ชั่วโมงในปริมาณรวมไม่เกิน 2-2.5 กรัม.

ในการดำเนินการทางหลอดเลือดดำของยาเสพติดขนาดใหญ่ของยาความดันเลือดต่ำความดันเลือดต่ำอาจเกิดขึ้น glomerulonecosis กับการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันเช่นเดียวกับการตกเลือดขนาดใหญ่ในอวัยวะเนื้อเยื่อ. ในกรณีที่ไม่มีการไตวายและตับในบางกรณี Mitramycin จะใช้. หลังเป็นยาปฏิชีวนะที่เป็นพิษต่อโรคที่ขัดขวางกิจกรรมของ osteoclasts. ประสิทธิภาพที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของ Mitramycin ได้รับการบันทึกด้วย hyperparathyroidism หลัก, หลอก - opporathyroidism และ hypercalcemia เนื่องจากการแพร่กระจายของกระดูกของเนื้องอกมะเร็ง. ยาเสพติดได้รับการแนะนำให้รู้จักกับเส้นเลือดดำในอัตรา 25 μg / kg. ในรูปแบบเรื้อรังของ hypercalcemia สามารถใช้ในปริมาณ 10-12 μg / kg 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์.

เมื่อกำหนด Mitramicine เอฟเฟกต์สูงสุดจะเกิดขึ้นเฉพาะในวันที่ 2 -5 เท่านั้นดังนั้นในการรักษาอาชญากรรม hypercalcalmemic จึงแนะนำให้ใช้ร่วมกับยาความเร็วสูง. Mitramicin มักจะทำให้เกิดอาการคลื่นไส้, อาเจียน, ความผิดปกติของการทำงานของไต, การเบรกของการสะสมของกระดูกและ hemokooragulation (thrombocytopenia). เพื่อลดการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้และเพิ่มการขับถ่ายของแคลเซียมกับปัสสาวะ, glucocorticoids จะถูกกำหนด. ภายใต้อิทธิพลของ glucocorticoids ปริมาณแคลเซียมในเลือดจะลดลงอย่างช้า ๆ ดังนั้นในการรักษาวิกฤต hypercalcemic พวกเขาจะใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ เท่านั้น. ในช่วงวิกฤต hypercalcalmemic มักจะเพิ่ม Glucocorticoids จะถูกเพิ่มเข้าไปในระบบการแช่. prednisolone 4-90 มก. ต่อวันหรือ hydrocortisone ในปริมาณที่เทียบเท่า. glucocorticoids มีประสิทธิภาพใน hypercalcemia เนื่องจากโรค myeloma, เม็ดเลือดขาว, sarcoidosis และวิตามินดีมึนเมา.

เพื่อลดการปล่อยแคลเซียมและการปรับปรุงการตรึงในกระดูก Calcitonin จะถูกกำหนดซึ่งมีอย่างรวดเร็ว แต่ไม่เพียงพอผลแคลเซียมเอฟเฟกต์แคลเซียม. ดังนั้น Calcitonin จึงแนะนำให้รวมเข้ากับ Glclcorticoids และ Mitramycin. Calcitonine ใช้หยดฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 5-10 เมตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวันในการแก้ปัญหาโซเดียมโซเดียมคลอไรด์ 500 มล. ยาเสพติดถูกฉีดเป็นเวลา 6 ชั่วโมงในการรับ 2-4 ในระหว่างวัน. ในสภาวะเรื้อรัง Calcitonin ได้รับการจัดการใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อในอัตรา 5-10 me / kg ต่อวันในการรับ 1-2. เนื่องจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการต่อต้านยาเสพติด (ปกติ 2-3 วันนับจากจุดเริ่มต้นของการประยุกต์ใช้) การรวมกันกับ Glucocorticoids จะมีความเกี่ยวข้องมากขึ้น. ในกรณีเหล่านี้ prednisone ถูกกำหนด 15-20 มก. ต่อวันหรือ hydrocortisone ในปริมาณที่เทียบเท่า.

ด้วยการพัฒนาที่มีการสังเคราะห์ระดับ hypercalcalmemic เนื่องจากการสังเคราะห์มากเกินไปของ prostaglandin e (PGE) เนื้องอก, บล็อกของการสังเคราะห์ที่กำหนด - indomethacin 25 mg แต่ละ 6 h หรือ acetylsalicylic acid คือ 0.5 กรัมทุก 4-6 ชั่วโมง.

ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดและการคายน้ำจะถูกกำจัดโดยการดำเนินการบำบัดตามอาการที่แสดงในกรณีเหล่านี้. หากการรักษาด้วยยากลายเป็นสิ่งที่ไม่ได้ผลหรือมีข้อห้ามในการดำเนินการมักใช้การล้างไตทางช่องท้องหรือการฟอกเลือดด้วย Infals Dialysate.

อาหารผู้ป่วยควรประกอบด้วยผลิตภัณฑ์แคลเซียมที่ไม่ดี. ในเรื่องนี้, นม, ผลิตภัณฑ์นม, วิตามินดียกเว้นจากอาหารอาหาร.

ภายใต้ Tetania ในช่วงหลังการผ่าตัดผู้ป่วยได้รับการจัดการทางหลอดเลือดดำ 10-50 มล. ของสารละลายแคลเซียม 10% คลอไรด์หรือแคลเซียมกลูโคเนตและ intramusculary หรือใต้ผิวหนัง 40-100 หน่วย pararatyridine. ในบางกรณี (ด้วย tetania ที่ฟื้นฟูอย่างอ่อน), ยาแคลเซียมสามารถกำหนดได้. เพื่อการดูดซึมแคลเซียมและการเลื่อนที่ดีขึ้นในกระดูกวิตามิน D2 และ Dihydroitachster. แทนที่จะเป็นวิตามิน D2 และ Dihydroratakhinterol การเตรียมวิตามิน D3-1 ที่มีประสิทธิภาพมาก (OH) 2-D3 และ 1.25- (OH) 3-D3 3-D3 ผลกระทบทางชีวภาพสูงสุดที่ปรากฏตัวเองหลังจาก 3-6 วันในขณะที่ ยาวิตามิน D2 และ Dihydroitacterol - หลังจาก 2-4 สัปดาห์. การรักษาดังกล่าวดำเนินการภายใน 1-3 เดือนหลังจากการผ่าตัดภายใต้การควบคุมปริมาณเลือดของแคลเซียมฟอสฟอรัสและโพแทสเซียม. เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาดของวิตามินดีและ hypercalcemia ควรหลีกเลี่ยงการซึมซับ. อาหารของผู้ป่วยจะต้องมีแคลเซียมและฟอสฟอรัสจำนวนมาก (ชีสกระท่อมนมชีส ฯลฯ.).

คาดการณ์กับ hyperparathyroidism

การคาดการณ์สำหรับ hyperparathyroidism ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยในช่วงต้นและการรักษาทันเวลา. ในการปฏิบัติงานของรูปแบบของกระดูกของ hyperparathyroidism การคาดการณ์มักจะเป็นที่นิยม. การฟื้นฟูความสามารถของผู้ป่วยที่มีรูปแบบของโรคนี้ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อระบบกระดูก. ในกรณีที่น่าทึ่งความสามารถในการกู้คืนหลังจากการดำเนินการมักเป็นเวลา 3-4 เดือนโดยมีกระแสรุนแรง - ในช่วง 2 ปีแรก. ด้วยรูปแบบของไตของ hyperparathyroidism การคาดการณ์ที่ดีน้อยลง. ความพิการขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายของไตก่อนการผ่าตัด. หากไม่มีการปฏิบัติงานผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperparathyroidism หลักตามกฎกลายเป็นคนพิการและกำลังจะตายโดยปกติจากการเพิ่ม Cachexia และภาวะไตวาย. การคาดการณ์ด้วยวิกฤต hypercalcalmemic ขึ้นอยู่กับความทันเวลาของการวินิจฉัยและการรักษา.